超声引导肾自动活检术的护理体会

龙娟凤 赵铖 黎伟 滕艳娟 黄燕林 符娟珍 林带舅

（广西医科大学第一附属医院肾内科，广西 南宁530021）

经皮肾脏穿刺活组织检查技术（肾自动活检术）是临床上肾脏疾病准确诊断、估计预后及为治疗方案的确定提供可靠依据[1]的方法，以其成功率高而并发症少且大多数较轻[2]的优越性而日益在临床上显示其应用价值。但如何加强肾自动活检术的护理，防止或减少术后并发症及避免严重并发症的发生，提高穿刺成功率，一直是肾脏病学者及护理学者所关注的问题[3－4]。本文对我科2004年3月～2009年12月行肾自动活检术的1 832例次患者的并发症及护理进行回顾性分析总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例为我院肾内科2004年3月～2009年12月行肾自动活检术的1 832例患者，其中男898例，女934例，年龄14～84岁，平均32.8岁，均为各种弥漫性肾脏疾病需行肾活检术的住院患者，按肾功能损害有无及程度分两组，血清肌酐（Scr）＜177μmol／L者肾功能正常或无肾损害组共1 526例次，Scr≥177μmol／L为肾功能损害组306例，其中Scr＞445μmol／L者139例。对Scr＞620 μmol／L或Bun＞35mmol／L的76例肾功能衰竭患者，先行血液透析1～2次以上再行肾活检术。

1.2 方法 患者俯卧于硬板床上，腹部下放一软枕，常规消毒铺无菌孔巾，应用美国Bard活检枪（均配相关18G槽切割式活检针）在B超引导下定位进行，穿刺部位为左肾或右肾的下极，一般取2条标本，穿刺发枪多为2次，必要时加发枪1～2次，术后压迫穿刺点至不出血，然后以碘伏消毒伤口铺无菌纱布并固定好，用砂袋压迫肾穿刺部位，并加扎腹带。

1.3 判断标准

1.3.1 成功率 取材合格的判断标准：无肾脏组织为取材失败，肾小球数目＜5个为取材不良，肾小球数目在5～9个为取材合格，肾小球数目≥10个为取材良好。1 832例患者中仅1例取材失败，余均取到肾组织，总成功率99.9%。取材不良22例占1.2%；取材合格113例，占6.2%；取材良好1 696例，占92.6%。

1.3.2 并发症 1 832例穿刺手术共85例出现并发症，占4.6%，绝大多均为轻度并发症，占4.5%（82／1 832），重度并发症仅为0.2%（3／1 832）。（1）血尿（肉眼血尿），占2.45%（45／1 832）；（2）肾周血肿占1.84%（34／1 832），无一例发生大血肿（截面面积≥16cm2），都能自然痊愈而不需进一步处理；（3）腹腔出血0.16%（3／1 832），均需输血止血等治疗，此3例属较严重的出血并发症，基础病因为：原发性肾病综合征、良性肾小动脉硬化症和肾淀粉样变各1例，均无明显肾功能损害；（4）其他血肿伴肾周感染，明显腹胀及神经发射性低血压各1例。无一例发生局部皮肤感染，无一例死亡或需行肾脏切除。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 准备行B超引导下肾自动活检术的患者，普遍存在紧张及恐惧心理，术中配合欠佳等，护理人员应加强健康教育，并仔细讲解肾自动活检术的重要性、安全性、方法、术前准备、配合注意事项、可能出现的不适和并发症及我院我科开展该手术以来的穿刺技术水平、成功率及效果，并介绍其与我科手术的医师及做过肾穿刺术后治疗效果较好的患者交流，以消除患者恐惧情绪，减轻患者思想负担，积极配合。

2.1.2 术前准备 详细了解患者有无出血病史、心肺疾病，有无使用抗凝及活血类药物，是否月经期，血压控制情况，B超了解肾脏情况；协助做好血常规，血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，血型，肾功能，必要时配血等；术前1d指导患者训练屏气30s，床上解大小便；急性肾衰患者穿刺前必须进行充分无肝素透析治疗，降低毒素水平，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；术前嘱患者排空膀胱。

2.2 术中护理 协助患者取俯卧位，双手摆放于头部两侧，腹下垫以软枕，防止肾脏在穿刺时间向下滑动，协助医师完成皮肤消毒及浸润麻醉，穿刺针进入肾脏前应保持相对固定，确认患者能暂不呼吸后再行穿刺，穿刺完毕协助医生压迫止血，穿刺口处涂上碘酒后，盖无菌敷贴，用砂袋压迫肾穿刺部位，加扎腹带后用平车护送患者回病房。

2.3 术后护理 术后患者仰卧4～6h，腰部尽可能少或不活动，四肢可以活动，6h后解除砂袋及腹带，方可翻身更换卧位，严格卧床24h，若出现肉眼血尿应卧床至尿色转清。应仔细观察患者排尿量、颜色、性质，嘱患者适当多饮水（400～1 000ml），常规连续留取头3次尿送检，并床上解大小便；注意观察生命体征及病情变化，术后立即测血压、脉搏1次，以后每30min测一次，连续测二次，后隔1h测一次，再后隔2h测一次，病情稳定后停测；嘱患者1个月内禁止做剧烈运动。1 832例患者中有3例较严重出血，均按医嘱予静脉用止血药及输血，3d后痊愈。

2.4 预防感染的护理 严格遵守无菌操作规程，术前做好B超室、B超机及病房消毒，术后仔细观察体温及病情变化，听取患者的主诉，鼓励患者适当多饮水，多排尿，必要时根据医嘱使用抗生素。

3 小结

肾自动活检术是一项有创伤性的检查手段，但在临床上操作简便、定位准确、导向直观、易于掌握。通过对本组患者实施有效的、适合的、科学的护理，让患者真正了解穿刺的相关知识、术后并发症的自我预防，使患者解除心理负担，在术前、术中、术后能够很好的配合，保证手术顺利进行，对防止或减少并发症发生，提高肾穿刺成功率极为重要。本组穿刺成功率高达99.9%，取材合格者达98.7%，并发症为4.6%，故肾自动活检术是一种高效安全、风险低、成功率高、并发症少而大多数较轻的检查方式，此介入性检查技术值得临床上进一步推广应用。

[1]张俏颖，程丽丽.经皮肾穿刺活检术患者护理体会[J].全科医学临床与教育，2006，4（5）：436.

[2]赵铖，孙安远，李智贤.利用活检枪在B超引导下肾活检75例临床分析[J].中华实用内科杂志，1997，17（1）：32－33.

[3]马玉林，张武，韩向午，等.超声引导自动肾活检成功率与并发症分析[J].中国超声学杂志，2003，19（3）：222－224.

[4]Manno C，Strippoli GF，Arnesanol，et al.Predictors of bleeding complications in Percutaneous ultrasound－guided renal biopsy[J].Kidney Iht，2004，66（4）：1570－1577.