法莫替丁及洛赛克治疗脑出血后应激性溃疡 102例比较

张 侠 许和平 程冬敏 杨然然

(江苏省沛县人民医院消化内科 江苏 沛县 221600)

为探讨法莫替丁与洛赛克治疗高血压性脑出血后应激性溃疡出血的疗效,2001年 2月 ～2005年 5月,将本院收治高血压性脑出血后应激性溃疡出血102例患者随机分成法莫替丁组和洛赛克组,观察两组治疗应激性溃疡出血的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例患者均为脑出血急性期并发应激性溃疡出血患者,其中男 58例,女 44例;年龄 39～85岁,平均(63.7±4.6)岁。诊断标准:①有引起应激性溃疡的原发病(如脑出血);②既往无消化性溃疡病史;③在脑出血发生后 1～72小时内出现上消化道出血,呕吐物带咖啡渣样物,潜血试验阳性。基底节出血 67例,丘脑出血 22例,脑干出血 9例,小脑出血 4例。两组年龄、性别、出血部位经统计学处理无显著性差异。

1.2 治疗方法 在综合治疗脑出血(脱水、控制血压、降颅压、对症)的同时,观察组给予法莫替丁 40mg静滴,2次 /日,连用 3～5日。对照组给予洛赛克 40mg静注,2次/日,连用 3～5日。1.3 疗效判定 用药后 24小时内胃液潜血试验阴性,血压、脉搏稳定者为显效;用药后24～72小时胃液潜血试验阴性,血压、脉搏稳定者为有效;用药72小时后有上消化道继续出血者为无效。

2 结果

22例患者因病情极危重于 20小时内死亡,未列入观察范围。观察组 40例中显效 9例(22.5%),有效 26例(65.0%),无效 5例(12.5%),总有效率 87.5%。对照组 40例中显效 16例(40.0%),有效 22例(55.0%),无效 2例(5.0%),总有效率95.0%。两组总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

应激性溃疡是脑出血急性期常见并发症,脑出血急性期并发应激性溃疡出血发生率高,病死率达 87.9%[1],为脑出血预后不良的主要因素之一。高血压性脑出血急性期并发应激性溃疡出血发生机制:①脑出血致颅内压增高,使丘脑下部与脑干功能直接或间接受累,血中肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胃泌素浓度增高,促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,H+逆弥散,黏膜屏障受损,黏膜糜烂、出血。颅内压增高还可直接刺激迷走神经核致胃酸分泌过多。②过度的交感神经刺激导致胃黏膜缺血、微循环障碍[2]。③与脑肠肽作用有关。

国内外许多报道证明,洛赛克在应激性溃疡出血预防、治疗中的作用已被肯定,特别是洛赛克对脑出血并发应激性溃疡出血疗效显著[3]。法莫替丁是 H2受体拮抗剂,既可直接抑制组胺的泌酸作用,又可间接抑制胃泌素和胆碱能神经兴奋所产生的组胺效应,还可以明显降低各种刺激引起的胃酸分泌,抑制基础和夜间胃酸的分泌,保护胃黏膜,抑制应激性溃疡出血的发展。本资料中两组患者总有效率比较无显著性差异,说明法莫替丁治疗脑出血并发应激性溃疡出血疗效肯定,且价格便宜,总费用较低,值得临床推广使用。

[1]孟家眉.急性脑血管病并发症及其处理[J].实用内科杂志,1989,4(9):174

[2]湛先保.应激性溃疡发生机制研究进展[J].国外医学◦消化系统疾病分册,1998,18(3):131

[3]徐 玲,杜 飞.奥美拉唑治疗急性脑血管病并上消化道出血临床观察[J].临床消化病杂志,2003,15(3):218