剖宫产术后切口感染的相关因素分析

陈瑞秀

(天津市宝坻区中医医院 天津宝坻301800)

剖宫产是产科常见的手术,由此术后切口感染也成为常见的并发症。影响切口感染高危因素有很多,其中包括肥胖(体重指数≥30Kg/m2诊断为肥胖)有无慢性高血压、糖尿病,经产妇尤其有剖宫产史者,胎膜早破,伴有基础病,术前有感染存在,血红蛋白偏低,是否急症剖宫产,阴道检查及导尿≥2次,或肛查≥3次,术前未使用抗生素,因社会因素选择性剖宫产等。因为剖宫产为创伤性操作,有发生感染的可能。通过静脉抗生素预防,切口抗生素冲洗,严格无菌操作,胎儿娩出后换手套等措施,切口感染率有所降低但不能杜绝,仍应进一步努力[1,2]。通过回顾性分析一组剖宫产病例,探讨影响剖宫产切口感染的高危因素,为临床控制感染提供必要的依据,更好的指导切口感染的预防,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 ①收集1996～2009年我院接诊的剖宫产病例共4320例,其中术后切口感染的产妇为132例。②调查内容依据国内外文献提供的可能相关术前高危因素,包括产妇基本因素、妊娠特有因素及检查、治疗因素。其中产妇基本因素包括年龄、体重、是否有基础疾病如有无慢性高血压、糖尿病;术前是否有感染存在、术前身体状况及社会因素(指产科因素以外的剖宫产手术);妊娠特有因素为:孕周、产次、术前低血红蛋白、胎膜早破、妊娠合并症(如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等)、羊水污染情况;检查、治疗因素为:阴道检查、肛查、导尿次数,术前是否应用抗生素[3]。

1.2 方法 (1)剖宫产切口感染的标准:①根据《医院感染诊断标准》[4]具备下列条件之一即可诊断:切口红、肿、热、痛或有脓性分泌物;深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液;自然裂开或由外科医生打开的切口;有脓性分泌物或伴有发热≥38℃,局部有压痛;再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据;②临床诊断基础上,伴随病原学诊断依据,即分泌物培养阳性。③排除标准:切口脂肪液化,液体清亮;(2)体温监测标准:依据我国《医院感染监测指南》及《医疗护理操作常规》规定手术24小时～10天内2次≥38℃或手术次日至5天内每天监测体温的平均值有2次≥38℃为发热。

2 结果

产妇基本影响因素及妊娠特有因素中,肥胖产妇伴有基础病或感染,因社会因素而行剖宫产术者,双胞胎、胎膜早破、术前低血红蛋白、妊娠合并症、急症剖宫产比较容易发生术后早期切口感染。另外在检查、治疗因素中,阴道检查、导尿次数≥2次或肛查≥3次、术前未使用抗生素者,术后早期切口感染明显增多。

3 讨论

3.1 剖宫产术后可以发生早期和晚期切口感染,早期切口感染一般指手术后至出院前一段时间内发生的感染。早期切口感染更常见,危害更大,同时比晚期切口感染更便于获得准确资料[5]。术前如有基础病或有感染存在,使机体抵抗力下降,对细菌的易感性增加,容易导至术后切口感染。肥胖者由于脂肪层肥厚易影响操作可使手术时间延长,同时单位组织供血少又易形成死腔,故其感染机会明显增加。慢性高血压导致外周血管发生不可逆的病理变化,影响切口局部的血液循环。糖尿病则会直接影响切口愈合的代谢过程。有文献报道,生殖道感染是影响术后切口感染的重要影响[6],剖宫产手术生殖道感染是阴道分娩的5～20倍[7],这样就间接增加了切口感染率。多胎妊娠增加剖宫产术后切口感染的发生,可能与多胎妊娠剖宫产手术需要时间较长、失血过多有关。胎膜早破增加切口感染机会,是否与其增加切口污染有关尚不明确[8]。胎膜早破是导致宫内感染及产褥感染的重要影响因素[9],破膜后,阴道和宫颈处的细菌易进入宫腔,增加了切口感染机会,胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起,更是增加了切口感染机会。本资料发现,孕妇血红蛋白含量低下是引起术后切口感染的重要危险因素,也有报道指出,贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%[10]。

3.2 调查中发现,如果阴道检查次数、导尿次数≥2次或肛查次数≥3次与无这些操作剖宫产产妇相比,术后切口感染机会增加。两组比较差异有显著性,由于操作次数增加,相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会,术后切口感染机会增加。术前预防性抗生素的选择争议很多,美国有学者认为[9],无论产妇是否存在影响切口感染的高危因素,术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是非常必要的。术前给予抗生素,可使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度,能杀灭可能污染的细菌,达到预防目的。

因此,明确剖宫产切口感染的危险因素,有助于我们有针对性地采取相应预防措施。对于任何病例都应该严格无菌操作。尤其在做阴道或肛查时更要注意无菌操作技术。适当的检查对判断胎方位、产妇分娩方式等有重要意义,但一定注意不要过于频繁,根据实际需要慎重选择。对于患有糖尿病、慢性高血压的产妇要注意保护切口组织的活性,避免过度应用高频电刀,避免过多、过紧结扎切口组织。对于多胎妊娠应避免手术时间过长。术前给予抗生素,可使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度,能杀灭可能污染的细菌,达到预防目的,并及时查看切口情况,如有异常及时处理。尽量减少术后切口感染的发生,从而减轻产妇的精神负担和经济负担。

[1]Koroukian,SM.Relative risk of postpartum complications in the ohio Medicaid population:vaginal versus cesarean delivery[J].Med Care Res Rev,2004,61(2):203

[2]Hager,RM.Complications of cesarean deliveries:rates and risk factors[J].Am JObstet Gynecol.2004,190(2):428

[3]龚时鹏,余艳红,陈 莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨[J].实用妇产科杂志,2005,21(8):495

[4]陈 萍,陈 伟,刘 丁.医院感染学教程[M].北京:人民卫生出版社,2003.131-132

[5]Bemardo,LM and PA.Crane,bodymass index basics for critical care nurses[J].Dimens Crit care Nurs,2006,25(4):157

[6]Talbot,TR.Diabetes mellitus and cardiothoracic surgical site infections[J].Am J Infect Control,2005,33(6):353

[7]Myles,TD,Gooch J,Santolaya J.Obesity as an independent risk factor for infectiousmorbidity in patients who undergo cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,2002,100(5):959

[8]孙延霞,冯爱华,杨传华,等.剖宫产术后切口早期感染危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(10):639

[9]Chelmow D,Ruehli MS,Huang E,use Prophylactic use of antibiotics for nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intactmembranes:ametaanalysis[J].Am JObstet2001,184(4):656