改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎 146例

姬凌飞 梁汇文 苏栋瑞

(山东省苍山县仲村中心卫生院 山东 苍山 277700;①苍山县车辋中心卫生院)

包茎、包皮过长是临床上常见的先天性阴茎畸形。传统的包皮环切术式,术后易出血、水肿等并发症发生率高,伤口恢复时间长,患者痛苦大。2008年 1月 ～2009年 12月,我们根据阴茎解剖学基础及传统术式术后并发症的研究,对 146例包茎及包皮过长的患者采取改良包皮环切及术后加压包扎等细节处理,术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者 146例,年龄 10～37岁,包茎 43例,包皮过长 103例,包皮内板有粘连 31例。

1.2 手术方法 ①采用阴茎根部 1%利多卡因 8～10mL神经阻滞麻醉生效后,对于包皮能上翻者应将包皮翻上后清除包皮垢,包茎或包皮口狭窄的患者先于背侧侧正中纵行剪开少许,扩大包皮口,上翻包皮,分离粘连,再次消毒。②在系带与阴茎腹侧包皮移行处与阴茎背侧正中包皮缘用两把蚊式钳相对钳夹包皮,然后两钳与阴茎平行提起适度用力使包皮有一定张力,用剪刀平行包皮口缘水平剪除少许包皮,使包皮内外板分离,重新用两把蚊式钳钳夹包皮外板边缘,再适度用力使包皮内板自动向上回缩,在与龟头背侧向腹侧斜行切除包皮外板,后推包皮外板显露内外板间切面,用双极电凝对活动性小血管电凝止血,注意保护筋膜下血管、淋巴管网状结构,将包皮内板外翻与包皮外板模拟对合,进一步观察包皮内外板对合是否合适,特别观察系带处长度是否合适,进一步修整,并且处理皮缘残余渗血点,5/0肠线间断缝合阴茎背侧正中内外板对合处,系带处水平褥式缝合,再于 3点、9点处缝合两针,分别牵引,定位可靠后,再缝合各个剩余间隙,进针靠皮缘,结扎要紧,不留结扎线尾。③包扎,将对方纱布对折成三角巾状,然后再折叠成宽约 2.5cm纱布条,将缝合口成“围巾状”适度用力包扎。注意系带处要完全包在纱布之内,再嘱患者用手拇指及其余四指适度用力握紧阴茎切口 30分钟进一步压迫止血,术后 3天换药后同法继续包扎,7～10天线结自动脱落,免去拆线之苦。④术后嘱患者尽量增加平卧时间,减少户外活动,口服抗生素 7天。

2 结果

采用改良手术方式包皮环切,术后外观良好,随访 3个月疗效满意。

3 讨论

包皮环切术治疗包皮过长和包茎历史悠久,如今是最常见的门诊小手术之一,近年来包皮环切术(尤其对成年人)。不论是传统方式还是改良袖套式环切术,其仍有出血、水肿、性功能受限、阴茎狭窄等并发症,而对患者加强细节处理,可将其并发症降到最低。针对袖套式包皮环切术的不足之处手术定位、筋膜剥除、阴茎伤口包扎方法进行改良,具有以下优点:①传统袖套式包皮环切术要求定位内外板切口离冠状沟 0.5～1.0cm,实际上不同患者阴茎发育程度各不相同,按照传统袖套式包皮环切可能多切或少切包皮,难以做到恰当。本改良式内外板切口定位方法因人而异,使保留的内板长度刚能翻到阴茎头边缘,而外板切口是模拟勃起状态下与内板重叠处,这样保留包皮恰如其分。②保留包皮外板皮下浅筋膜及筋膜下血管、淋巴管网状结构,保障了阴茎回流,减少术后肿胀,将阴茎内板向外翻转代替外板,保障了阴茎性敏感度。③采用四点先缝合定位并牵引,再沿包皮绷紧后显示出来直线切除多余组织,从而保证内外板对合位置准确,切口整齐对称,操作简单,术后外观好。④另外笔者采用改良创新阴茎包扎法,用纱布做成“围巾”状,将切口适度加压包扎并嘱患者自己用手握紧 30分钟,能非常有效地避免术后出血和包皮水肿,同时还可以控制阴茎勃起的程度,促进切口愈合。

综上所述,包皮环切术是一种精细手术,只有术中术后把握好细节处理,才能将其并发症降到最低,取得术后美观、疗效确切等良好效果。