80例头痛患儿脑电图及经颅多普勒分析

余 敏 余淑红

(宁夏回族自治区人民医院脑电图室,①儿科 宁夏银川750021)

2006年6月～2007年12月,我院门诊收治头痛患儿80例,对其进行了详细询问病史、临床检查、脑电图(EEG)描记和经颅多普勒(TCD)检查,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料80例患儿中,男36例,女44例。年龄5～16岁,平均8岁。其中5～7岁37例,8～16岁43例。病程短于3个月者49例,4～6个月者18例,7～12个月者10例,1～3年者3例。患儿的主要临床表现为发作性头痛,发作频度不等,多数为频发,可一天几次或几天1次。持续时间短于2 h者63例,2～24 h者10例,超过24 h者7例。21例头痛发作前有先兆,其中双眼模糊9例,眼前冒金星10例,半身麻木2例。26例为头痛部位不固定的钝痛,54例为单侧或双侧额颞部针刺样或跳动样疼痛。32例程度较轻,可忍受,无哭闹;20例达严重程度,发作时烦躁、哭闹、抱头。54例伴恶心,22例伴呕吐。其中3例患儿3岁前有过1～2次热性惊厥史。6例学习成绩差,19例不愿上学。全部患儿无抽搐家族史,26例有偏头痛家族史,25例患儿家长有神经衰弱史。26例进行了眼科检查,22例进行了耳鼻喉科检查,均未发现与头痛有关的疾病。21例行头颅CT检查,7例行头部MRI检查,均未发现异常。依据国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准[1],54例诊断为偏头痛:其中18例为典型偏头痛,36例为普通偏头痛;26例诊断为儿童神经性头痛。

1.2 EEG检查 全部患儿均行1～3次 EEG描记。使用日本NEC SYNAFIT5000型脑电图仪,按国际10-20系统安放电极,常规参考导联、双极导联描记,行睁闭眼反应和过度换气试验,描记时间最少30m in。部分患者行睡眠EEG描记。

1.3 TCD检测 颅内动脉血流速度,并与48例健康体检者(对照组)作比较。采用丹麦生产 COMPANIONIII型 TCD仪,用2MHz多普勒探头置于颞窗、枕窗探测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉(ICA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd),血流平均速度(Vm)。要求被检查者在检查前休息15min,24 h内未服脑血管扩张药。对偏头痛组患儿进行观察,记录头痛发作次数和持续时间。

1.4 观察指标 TCD血流参数依据王新德标准[2]。并与对照组比较判断血流速度高低。EEG结果依据黄远桂标准判定[3]。

2 结果

EEG检查中,80例患儿,78例为正常范围 EEG:其中38例在头痛发作时描记,有20例呈慢波弥漫性增多;2例过度换气时有对称性高幅δ波暴发。仅1例中央、中颞散在尖波,与发作间期描记结果比较差异无显著意义。80例中22例作剥夺睡眠描记,除1例有散在尖波外,其余为儿童正常睡眠 EEG。

TCD检测中,对照组 Vs、Vd、Vm均在正常范围内,而偏头痛组 Vs、Vd、Vm均显著高于对照组(P＜0.01),提示偏头痛患者存在脑内动脉痉挛。

3 讨论

癫痫与偏头痛均为发作性疾病,虽有许多相似之处,但二者的病理生理机制不同,临床表现也不尽相同。本组患儿中有54例诊断为偏头痛,这与 Chu等[2]报道的104例7岁以下发作性头痛患儿中,偏头痛占75%的结果相近。

本组研究显示,偏头痛初歇期患儿存在着颅内大、中型动脉1支或多支痉挛,血流速度增快越显著,痉挛动脉支数越多,头痛越重,而对照组颅内动脉血流无异常,这说明偏头痛患儿间歇期存在着颅内大、中型动脉舒缩功能异常,这与文献报道[3,4]相一致。但由于偏头痛患儿脑血管收缩、扩张的程度、时限各不相同,影响血流速度的因素甚多,个体之间脑动脉基础血流速度差异较大,故今后应以建立 TCD资料个人档案,进行自身比较为发展方向。对偏头痛患儿应进行多次随访,在先兆期、发作期、发作间期甚至同一期不同时间进行TCD监测,观察血流速度变化,以推测脑血管的功能状态。

头痛与癫痫的相互关系目前尚不十分清楚,有人认为血管性头痛的血管收缩可导致脑组织局限性缺血、缺氧致惊厥阈下降,引起抽搐;局限性癫痫活动及丘脑下部神经元活动增强可诱发血管性头痛。正常儿童EEG可有2%的局灶痫样波,而在偏头痛者可达9%,这可能与偏头痛引起脑部缺血,导致轻微脑损害有关。本组80例患儿过度换气中出现的对称性高幅慢波、双侧不对称性慢波增多,均不能作为头痛性癫痫诊断的依据。本组80例 EEG中。有1例呈限局性痫样波,但其临床为典型的偏头痛表现。头痛作为唯一症状而诊断为癫痫实为罕见。后颅窝肿瘤多见于儿童,有时可只表现为头痛。因此,对就诊患儿也应进行详细检查,本组患儿经多次检查未发现肿瘤。

总之,对于头痛患儿应结合病史、查体、TCD提供的血流动力学参数分析颅内血管病理生理变化,并综合脑电图检查结果作出诊断。只进行 EEG检查可能会造成头痛性癫痫诊断的扩大化。

[1]苏 江,吴 逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习[J].中华神经科杂志,1996,29(3):202

[2]Olesen J,Lipton RB.Migraine classification and diagnosis.International Headache Society criteria[J].Neurology,1994,44(4):6

[3]朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2001.62-64

[4]黄远桂,吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社,1984.241