重症肌无力患者的安全护理

刘红 李星

重症肌无力患者的安全护理

刘红 李星

目的探讨安全护理对重症肌无力的意义。方法应用一般护理、饮食、心理、用药、保健器护理方法，对重症肌无力患者进行安全护理。结果采用安全护理后患者恢复良好，降低了并发症和死亡率。结论通过安全护理可降低发病率，可推广应用。

重症肌无力；心理护理；保健指导

重症肌无力(MG)是一种神经-肌肉突触传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻。病情波动朝轻夕重起病本隐匿，以颅脑神经支配肌首先受累最常见，眼睑下垂复视为首发症状者90%以上，有些患者以延髓肌麻痹进食呛咳，构音不清，四肢无力为首发症状。病程迁延，期间可缓解、复发或恶化，尤其感染、疲劳等常使病情加重，甚至出现肌无力危象，导致生命危险。护士不但要在护理工作中严密观察病情保护病人，而且还要通过心理健康教育提高病人和家属的安全意识，才能保障患者的安全。现将我院针对重症肌无力患者的护理措施介绍如下。

1 临床资料

2004年12月～2009年12月，我们收治重症肌无力患者17例，男7例，女10例。发病前曾有感染，过度疲劳，精神创伤，妊娠、分娩等诱因者13例，本组10例痊愈，7例好转，无死亡病例。主要治疗药物：胆碱酯酶抑制剂，糖皮质激素，丙种球蛋白等。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 轻症者适当休息保持周围环境安静，减少声光刺激，避免劳累、受凉、感染、创伤、激怒。病情进行性加重者须卧床休息。

2.2 心理护理

2.2.1 主动与患者沟通 患者发病时神志清楚，心里状态复杂，多因病程长，病情反复和病情恶化，呼吸困难时甚至有濒死感，情绪较悲观，而负面情绪可加重MGC危象。

2.2.2 对患者进行耐心、细致的解释工作，向其讲解疾病相关知识，使用呼吸机的重要性，所用药物作用及预后情况等。

2.2.3 鼓励患者消除其紧张、恐惧，忧郁，急躁心理等不良精神伤害,建立良好的护患关系，增强患者必胜的信心，坚强了意志和乐观的情绪，对提高疗效，促进康复至关重要。

2.2.4 护士经常与患者握手、拍肩，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑。在治疗护理中拉近与患者的距离,操作技术熟练，动作轻柔,态度和蔼以增加患者安全感。必要时遵医嘱应用镇静剂。

2.3 饮食护理

2.3.1 症肌无力的饮食生活调养很重要，正确的饮食指导将有利疾病的早日康复。

2.3.2 饮食调养原则 少食寒凉、少吃冷饮，以免损伤脾胃；多食温补：应采取蒸、煮、炖、煲汤等方法。

2.3.3 饮食要清淡，以高蛋白、高维生素饮食为主，如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品。

2.3.4 多食新鲜蔬菜：菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等。水果：苹果、橙子、柚子、葡萄、杨梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等。

2.3.5 部分患者因吞咽困难需留置胃管保证营养及药物的供给。每日定时鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、富含钾和钙、易消化的流质饮食，即每日6次，每次200～300ml，温度38～40度。保持口腔清洁。患者恢复吞咽动作，拨除胃管，给予半流质软食，指导患者在进食前充分休息或服药后15～30分钟再进餐。

2.4 用药护理

禁止使用对神经-肌肉传递阻滞的药物：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氯丙嗪等。

2.5 对症护理

2.5.1 密切观察病情 特别观察是否存在气道紧、呼吸困难、缺氧等症状。如出现呼吸困难、血氧下降等危象发生，须立即报告医生，采取紧急气管插管或气管切开进行机械通气。同时，还需观察药物的疗效及副作用。如使用激素时，注意患者的面色、血压及大便的颜色，定时测血钾，预防低血钾，动态观察吞咽反射，肌力恢复的情况。

2.5.2 加强呼吸道管理，患者入院后床旁放置简易呼吸囊及气管切开包备用。保持呼吸道通畅，维持有效通气量。由于有些患者有呼吸肌麻痹，咳嗽无力，且本身合并肺部感染，呼吸道分泌物较多，不能自行排出，尤其是使用抗胆碱酯酶药物后呼吸道分泌物更多，及时充分有效的吸痰是关键，同时协助患者取舒适半卧位，每1～2小时翻身拍背1次。

2.5.3 气管切开护理 保持室内空气新鲜，限制探视人员，严格执行消毒隔离制度，防止呼吸道感染。吸痰、护理时严格执行无菌操作。保持呼吸道湿化，脱离呼吸机后用生理盐水40ml加庆大霉素8万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，雾化吸入，每6小时1次，以保持呼吸道湿化[1]。

2.6 保健指导

2.6.1 保持乐观情绪，生活有规律，保证充足睡眠，合理饮食，保证营养供给。

2.6.2 根据气候、季节变化及时增减衣服，防止受凉感冒。

2.6.3 重视午后休息，保证充分的睡眠，避免疲劳、感染、情绪抑郁和精神创伤。

2.6.4 按医嘱正确服药，避免漏服、自行停药和更改药量，外出随身带药物与治疗卡。

2.6.5 病情加重时及时就诊。

3 讨论

重症肌无力治疗开始时，部分病人有病情加重，且多出现在1周之内，一旦发生重症肌无力危象、呼吸肌瘫痪，如不及时采取气管插管或切开并实施有效护理，即可危及生命。观察严密，护理周到，抢救及时是抢救成功的关键。约66.7%病人有不同程度糖皮质激素的副反应，如库欣综合征体型、体重增加、高血压、继发感染及胃出血等不良反应[2]，在早期维持治疗期间的病情观察及心理护理健康指导对患者有非常重要的意义。本病病程迁延，期间可缓解、复发或恶化，尤其感染、疲劳等常使病情加重，甚至出现危象，导致生命危险。所以加强对患者积极的心理护理及正确的保健指导对预防复发有积极重要意义。

[1]王幸,顾伟文,汤红芳.微量注射泵在气管切开患者气道湿化护理中的应用[J].当代护士学术版,2006,10:25.

[2]周水珍.重症肌无力的诊断与治疗现状[J].中国实用儿科杂志,2007,22(7):486-488.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.115

716000 延安市人民医院神经内科 (刘红 李星)