慢性盆腔疼痛的病因和治疗分析

孔改霞

CPP是指发生在盆腔范围内的慢性无周期性的、反复发作超过6个月，产生功能障碍或需要药物或手术治疗的疼痛症状。是妇科常见的症状之一，据报道妇科普通疾病患者中以慢性盆腔疼痛就诊者占16.9%[1]。该病病因复杂，治疗反应差，严重影响女性身心健康及生活质量。现将我院2008年2月～2010月3收治的50例CPP病例进行分析, 现报道如下.

1 临床资料

1.1 一般资料 50例患者均为已婚或未婚有性生活者,病程最短半年,最长14年,平均病27个月，年龄25～50岁,平均32.6岁。其中6个月～1年者12例, 1～5年者35例, 5～10年者10例,10年以上者8例。有宫腔操作史31例, 有盆腹部手术史6例。

1.2 临床表现 主要症状为不同程度的非周期性反复盆腔疼痛,有些劳累或月经期加重或伴腰骶痛、性交痛、肛门坠胀、痛经、月经量多、淋漓不尽、白带异常、头晕、失眠及性情烦躁等其他症状。有少数表现为持续性疼痛。

1.3 诊断标准 慢性盆腔炎: 既往反复出现下腹部、腰骶部疼痛, 有或无发热, 可有白细胞增高, 白带增多呈脓性, 附件区条索状或片状增厚, 压痛, 子宫活动受限, 部分可有附件区或子宫后方痛性不规则包块, B超示炎性图像，子宫内膜异位症: 进行性加重痛经, 甚至在非经期也出现下腹部、腰骶部慢性坠胀痛, 月经增多, 常有不孕史, 子宫增大或正常, 活动受限,附件增厚或有包块, 常可触及骶韧带、后穹窿散在痛性结节, B超示子宫腺肌症和(或)附件囊肿，盆腔粘连: 有开腹手术史, 慢性持续性钝痛, 疼痛部位广泛, 定位不确切, 开腹可见到盆腹腔脏器或盆壁间有粘连带，盆腔瘀血综合征: 多有人流或分娩史, 下腹部弥漫性坠痛, 有晚上、久站、月经前加重的特点, 性交痛明显, 可见到外阴静脉充盈, 阴道色深, 常伴有植物神经功能紊乱症状, B超有助于诊断。

2 结果

2.1 慢性盆腔疼痛病因构成 50例中，慢性盆腔炎20例，占40.%;子宫内膜异位症17例，占34%;盆腔粘连7例，占14%，盆腔淤血综合症4例，占8%，正常盆腔2例，占4%。

2.2 治疗情况 20例慢性盆腔炎患者, 对其中的有输卵管、卵巢脓肿，输卵管积水等有手术指针的4例患者行手术治疗，术后抗生素治疗，16例患者保守治疗，常规应用抗生素，同时配合中药口服，及药物盆腔灌注，理疗等治疗，治疗有效率为80.3%。子宫内膜异位症患者17例, 包含有子宫腺肌症,卵巢巧克力囊肿患者手术治疗5例。术后常规运用孕三烯酮治疗3个月，12例保守治疗，方法选用甲羟孕酮假孕疗法，丹那唑或孕三烯酮治疗，治疗有效率78.21%。7例盆腔粘连患者, 均有既往开腹手术史，2例经行粘连松解术，慢性盆腔疼痛症状缓解。另5例进行对症治疗。4例盆腔瘀血综合征均予中药口服，活血化瘀中药静脉点滴及灌肠，经治疗症状减轻。2例正常盆腔者，行心理辅导治疗，症状有所减轻。

3 讨论

慢性盆腔疼痛是临床上众多妇科疾病的一个共同症状，也是较棘手的问题之一 ，该病病因复杂，治疗效果不佳。本研究发现在引起慢性盆腔疼痛的诸多病因中, 以慢性盆腔炎最多,子宫内膜异位症次之, 而其它病因所占比例较低，这与周萍等的报道一致[2]，根据不同的病因采取不同的治疗方案，取得了比较好的临床效果。

盆腔炎性疾病(PID)是盆腔疼痛最常见的原因。其中最常见的病理类型为慢性输卵管-卵巢炎，由于炎症局部充血、炎性细胞浸润及其与周围组织粘连，可引起盆腔疼痛。据报道PID后引起慢性盆腔痛的概率是55.56%[3]。PID后引发CPP的原因尚不清楚,可能与炎症后输卵管与卵巢以及盆腔的形态结构异常有关,因PID可以导致盆腔粘连,疼痛也可能与慢性炎症有关。在20例慢性盆腔炎患者中，4例患者包含有输卵管及卵巢脓肿，有病灶存在，因此治疗上一方面抗感染，另一方面根除病灶防止复发，其余16例患者行抗生素配合中药口服，药物盆腔灌注，及加用理疗等方法治疗后患者疼痛症状减轻。

子宫内膜异位症是一种常见的合并有CPP症状的雌性激素依赖性疾病，大约71%～87%的子宫内膜异位症患者有CPP[4]。主要症状有痛经、疼痛、月经失调、不孕、肠道刺激症状等,其中痛经是首要症状,典型表现是继发痛经并渐加重，发生部位多在下腹部、腰骶部或腰肛门坠胀感，月经后症状减弱或消失。病变较重时，在非月经期也可出现下腹部及腰骶部坠胀痛等情况,经期加重。子宫内膜异位症病灶分布甚广，可位于卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜、子宫直肠陷凹、直肠浆膜等。子宫腺肌病主要侵及子宫肌层。由于子宫内膜异位部位不同，其引起盆腔疼痛的机理亦不同。对于子宫内膜异位症导致CPP的患者，12例我们采用孕三烯酮等抑制垂体促性腺激素的释放的药物治疗，5例药物效果不佳的，根据手术适应症我们采用了手术治疗，术后常规运用孕三烯酮治疗3个月。

7例盆腔粘连患者，均有既往开腹手术史，5例对症治疗，2例行剖腹探查术，行粘连松解术后，症状缓解。

盆腔静脉淤血综合征是以盆腔静脉充盈扩张及血流明显缓慢所致的一系列症候群。盆腔静脉网络密集、侧支循环丰富，加之盆腔静脉薄弱且没有静脉瓣，不能阻止回流，因此盆腔内血流缓慢，在一定条件下如长期站立工作、多产或性生活失调等，则易形成盆腔内淤血，盆腔静脉怒张，盆腔组织器官由于慢性缺氧而水肿、淤血、结缔组织增生。多表现为下腹部钝性酸痛或下坠感,低位腰痛、极度疲劳感、性交痛、淤血性痛经、白带过多、月经改变、乳房胀痛、外阴和阴道肿胀坠痛或尿道症状、肛门坠痛及自主神经功能紊乱等症状,长时间站立或活动后疼痛加剧,卧床后减轻,也可表现为深部性交痛或性交后疼痛。4例盆腔瘀血综合征患者均采用了保守治疗，给与中药口服，静脉点滴活化淤中药注射液，配合活血祛瘀中药灌肠，症状减轻。

本研究也发现了2例正常盆腔的患者。由于许多慢性盆腔疼痛的患者没有组织病理改变，研究人员转向了对心理因素的研究，结果发现慢性盆腔疼痛可能由情绪障碍，如抑郁、焦虑、性功能障碍等因素所致。调查显示，慢性盆腔疼痛的病因由社会因素所致者占5%～25%[5]。因此，在治疗中首先排除器质性疾病的原因，同时要考虑到某些CPP患者常伴有一些生理功能障碍及精神症状，根据患者的精神症状, 给予了不同的心理治疗后症状有所改善。

总之，CPP产生的病因复杂，临床工作中需明确病因，正确处理。治疗要针对不同的病因，多种治疗方法综合运用，最大限度地提高病人的生存质量，缓解疼痛。

[1] 刘勃.慢性盆腔疼痛发病率及病因分析[J].实用妇产科杂志,1998,14(6):303.

[2] 周萍,赵云霞,张文悫,等.慢性盆腔疼痛250例临床分析[J].昆明医学院学报,2004,(2):100-102.

[3] 袁慧琴,章彤华.腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛98例[J].浙江医学,2007,29(2):180-182.

[4] 张震宇.慢性盆腔疼痛的妇科病因[J].实用妇产科杂志,2007,23(4):194-195.

[5] 张晓微,欧璐.慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2007,23(4):195—196.