糖尿病性皮肤溃疡治疗及护理

李娟

目前我国糖尿病患病率达1%～2%，每年以1%的速度递增[1]。糖尿病患者皮肤抵抗力差，易破损感染。糖尿病患者由于糖代谢、脂质代谢异常，使糖原物质沉积于皮下，引起血管基底膜增厚，管腔变窄，血液循环不良，导致局部组织缺血、缺氧及糖尿病神经病变而致局部感觉减退甚至缺如而易于损伤。一旦患者组织感染、溃烂、坏疽、易并发骨髓炎而致残，严重影响患者的生存质量。

我院自2008年～2009年治疗糖尿病性皮肤溃疡18例，均取得满意效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例18例，男13例、女5例，年龄在40岁～68岁之间，18例均已确诊为Ⅱ型糖尿病。空腹血糖9.0～27.4mmol/L，平均17.8mmol/L；糖化血红蛋白8.2%～17.6%，平均12.5%；其中有6例并发右胫前皮肤溃疡，3例并发左胫前皮肤溃疡，5例并发左踝部皮肤溃疡，3例并发右踝部皮肤溃疡，1例因长期卧床致臀部溃疡。溃疡面积：踝部8例均约1%体表面积，右胫前6例均约1%体表面积、左胫前3例约2%体表面积、臀部1例约2%体表面积。深度达表皮真皮或达皮下脂肪或腱膜。最大面积17cm×13cm，最小面积2cm×1cm; 溃疡面90%为污染的创面，污染创面细菌培养有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。

1.2 糖尿病治疗及血糖控制情况18例患者中15例缺乏系统的糖尿病治疗及监测。3例中断正规治疗，停用胰岛素而用中药偏方治疗。

1.3 发病诱因 18例患者中，热水洗脚烫伤者3例，热水袋烫伤者2例，压力致溃疡1例，疖痈感染者4例，因瘙痒破溃者2例，无明显诱因者6例。

2 治疗方法

2.1 一般护理

2.1.1 认真做好基础护理及晨晚间护理，保持清洁卫生。

2.1.2 饮食上要严格遵医嘱及营养师配制的营养膳食，按照病人的标准体重和每日劳动强度来计算每日供给热量。三餐按1/5、2/5、2/5分配。

2.1.3 注意监测病人的各项化验、血糖及电解质的变化，密切观察病人的生命体征。认真做好出入量的计算，根据病情变化及时制定护理计划并实施，并做好效果评价。

2.1.4 根据患者不同情况，做好针对性的心理护理 使患者处于接受治疗的最佳状态。在定时监测血糖的基础上应用胰岛素严格控制血糖，根据创面分泌物及血培养选择有效抗生素足量应用控制感染，同时应用改善微循环及神经营养剂的药物。

2.1.5 及时发现和处理低血糖反应，低血糖的诊断主要靠症状和发作时测到的血糖浓度。患者治疗期间有2例凌晨1～3点出现大汗淋漓，脉搏细速，测血糖为2.8mmol/L，静脉推注25%葡萄糖40ml后恢复。

2.2 压疮的护理

2.2.1 评估病人的基本情况及压疮发生的部位、大小及程度并做好记录，建立皮肤护理登记表及翻身记录并上报护理部，制定护理计划。

2.2.2 防止病人其他部位压疮出现，给病人使用防褥疮气垫床并做好病人的生活护理，协助病人每两小时翻身一次，翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。保持病人床褥整洁干燥，病人大小便后用清水清洗并涂爽身粉以保持干燥。在骨隆凸处给予减压贴，并用50%酒精按摩受压处，能够促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。

2.3 局部治疗

污染创面先用双氧水彻底清洗，等待稍干燥后在创面上外涂“美宝”湿润烧伤膏，厚度约1mm，根据渗液多少每天换药1～2次。换药前用无菌棉签将残留药液及渗出物拭净[2]。

2.4 心理护理

由于糖尿病是一种慢性终身疾病，病情控制单靠药物治疗是远远不够的。由于病程迁延，家庭经济困难和对疾病不了解，向患者及家属做好解释工作，说明糖尿病皮肤感染的难治性及治疗的长期性。患者心理负担重，我们要主动与病人进行交流，倾听病人主诉，向患者说明皮肤感染是可以治愈的，鼓励并帮助其树立战胜疾病的信心。并向病人介绍疾病的相关知识、所用药物的作用与副作用以及疾病的预防等。交谈过程中注意语速不宜太快，态度要和蔼，与病人建立良好的护患关系，得到病人的信任，让他们有心理准备，能配合我们，共同努力使患者走出情绪低谷，积极的配合治疗，对生活重新燃起希望之火。

2.5 健康宣教

2.5.1 指导患者家属出院后仍应给其合理饮食，正确服用降糖药，定时监测血糖，适当的锻练，防治感染和并发症的发生，定期门诊随访等。

2.5.2 肢体有溃疡时应卧床休息，减少组织耗氧量，在恢复期时要及时下床活动。

3 讨论

3.1 美宝具有清热解毒、化瘀止痛、祛腐收敛、抑制细菌和真菌生长的作用，在湿润的环境下有利于新生肉芽组织生长[3]。美宝根据药理作用，结合褥疮的治疗原则，湿润方法(美宝)是目前治疗褥疮较为理想的方法及药物之一，且操作简单，易于接受，不受环境限制，治愈率高。

3.2 随着糖尿病患病人数的增加，有效地控制血糖及正确的皮肤护理可减少糖尿病皮肤感染、溃疡，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因[4]，本研究中，通过积极控制血糖，对糖尿病患者进行针对性的心理护理和健康指导，提高了患者的生活质量，取得良好效果。本研究表明，有效地控制血糖及正确的、有针对性的护理对糖尿病皮肤溃疡患者的恢复和生活质量的提高有重要意义。

[1]张丽华,刘北昶,王作红,等.糖尿病的健康教育与其效果评价[J].中国慢性病的预防与控制,1995,3(4):17-19.

[2]孙录青.糖尿病足的预防及护理[J].中华护理杂志,1994,29(1):20-21.

[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医学科学出版社,2000:41.

[4]范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J].实用护理杂志,2002,18(5):55-56.