脊髓损伤伴截瘫患者并发症的预防和护理

2010-04-04周双红陈丽燕

当代医学 2010年24期

周双红陈丽燕

截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊椎骨折、脱位引起脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下身体的感觉、运动、反射完全或部分消失，括约肌功能完全丧失。截瘫后患者发生了一系列生理紊乱，容易发生各系统并发症，引起死亡。本文就19例截瘫患者病例进行分析，采用一系列护理措施，取得了满意的效果。

1 临床资料

19例截瘫患者中，其中高位截瘫11例、低位截瘫8例，全部为男性，年龄27～63岁，平均45岁。住院天数20～92d。大多数患者做过骨折复位，减压内固定术。入院时17例大小便失禁，1例有多处压疮。住院期间发生泌尿道感染8例，肺部感染4例，未发压疮。

2 并发症的预防，护理对策及效果

2.1 泌尿系统感染与结石

截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留或尿失禁，需长期留置导尿管而造成泌尿系统感染与结石。鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水量达3000～4000mL；每日清洗会阴部2次，并用0.2%碘伏消毒尿道口2次；膀胱冲洗每日2次；每日更换引流袋；每周更换导尿管并妥善固定，严格执行无菌操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性状、量、颜色、定时夹闭开放，每4～6个小时开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。经过上述处理本组仅发生泌尿道感染8例，其发生率较低。

2.2 肺部感染

为防止呼吸道分泌物淤积，应经常交换体位，每次翻身叩打胸背部。指示患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽。痰液排不出时，采用体位排痰法，采取相应体位，以消耗少量的能量而有效地排痰。雾化吸入每日2次。备好吸痰器及气管切开包，随时准备紧急时使用。经上述处理，本组仅发生肺部感染4例，其发生率较低。

2.3 压疮建立翻身按摩卡

每次翻身时均做记录，并对受压皮肤进行按摩，天天查，班班交，一般白天每2小时翻身1次，夜间每3～4小时翻身1次，保持床铺平整无皱褶，翻身时避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。给予气垫床使用，骨突部予气垫圈；加强营养，增强抵抗力；给予白蛋白，高维生素饮食。向患者及家属讲解预防压疮的重要性，并给予指导。一旦发生压疮，应根据压疮各期进行治疗。本组19例中有1例由院外带入压疮，其中18例在本科治疗期间无一例发生压疮。1例压疮患者入院后根据压疮情况给予适当的治疗和护理，常规予以生理盐水清洗伤口，再予以激光照射20min，局部贴以压疮贴(近口)，每周更换1次，经过护理后好转。

2.4 下肢静脉血栓形成

在脊髓损伤患者中，深静脉血栓的发生率为40%～100%，但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部湿度升高等临床表现的只有10%。完全性四肢瘫痪患者深静脉血栓的可能性最大。患者每2小时翻身1次，穿弹力长袜，可以减少静脉瘀滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓。静脉穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢的血管，保证一次性穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。预防上也可每日用低分子肝素皮下注射。每日被动活动双下肢每4小时1次，每次30min。一旦发生血栓形成，则要注意下肢制动，避免栓子脱落形成脏器栓塞，及时予以尿激酶溶栓治疗。

2.5 胃功能紊乱

截瘫患者由于长期卧床，多有便秘、腹胀、食欲不振等并发症。鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果。教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷。养成定时排便的习惯，保证每2～3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。

2.6 肢体挛缩或畸形

截瘫患者长期卧床，肌张力消失，萎缩的肌肉如果持续在过伸或屈曲位不变，只要2周时间就会引起重要肌群的挛缩畸形，如膝屈曲、足下垂等。为此，不能自主活动的部分应给予按摩及被动活动，能自主活动的部分必须指导活动，防止关节畸形。同时要积极锻炼腰背肌，一般每小时锻炼35min即可，若每天锻炼次数过多或时间过长，效果反而不佳。本组病例中未出现关节强直和肌肉萎缩。