CT增强扫描技术探讨

张玲惠

在CT扫描中，当病变组织和器官与正常组织密度接近时，其对X线的吸收差就很小，形成的CT图像的自然对比度也就很低，使病变组织不易显示[1]。增强扫描是CT检查中常用的检查方法，不仅能发现平扫时的漏检病灶，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性，是显示和鉴别诊断血管与非血管性病变的有效途径[2]。

许多县级医院，由于担心造影剂的不良副反应，很少开展增强CT扫描，不管检查什么部位仅做平扫，常遗漏病变或不能确诊疾病，患者拿着CT平扫片到其它医院就诊时，要么需要加做增强CT扫描，要么重新检查，既延误病人的治疗时机，又增加病人的经济负担。

为了解决以上问题，本文根据我院2009年1月～2009年12月收治的51例CT增强扫描资料，对CT增强扫描技术中的关键技术和细节问题予以探讨，以解决基层医院技术人员的后顾之忧。

1 通过适当的心理沟通，消除病人的紧张情绪

由于许多病人对增强扫描的方法、意义还不太了解，在心理上扩大了CT增强扫描中使用的造影剂的副作用和不良反应，易产生紧张不安心理。情绪的紧张和焦虑是导致特异质反应的重要原因之一,这一点已得到证实。所以，适当的心理沟通，消除病人的紧张情绪显得尤为重要。

首先，医护人员要通过介绍一些CT增强扫描知识, 使病人对CT增强扫描有充分的了解，让他们获得安全感。同时要认真听取患者的不良主诉，利用语言交流技巧，积极消除或减轻患者的焦虑与不安。其次，要做好家属的思想工作,让家属情绪稳定,对疑难杂症与不治之症患者,鼓励家属给予精神支持和安慰。再次，老年患者心态不稳定,心理承受能力较差, 医护人员要根据老年患者的性别和年龄，选择合适的称呼,谈话应热情、真诚、认真,讲究语言技巧, 努力营造温馨气氛，使患者感到亲切。最后，应客观讲明过敏反应情况并签协议书,询问病史时要着重了解患者有关并发症情况,对有严重心力衰竭患者禁忌做增强扫描。

2 认真做好碘过敏试验

在做碘过敏试验前，要详细询问病人有无药物过敏史，是否过敏体质，对花粉及海产品过敏等；还要询问了解有无高危因素。

在碘过敏试验时，常用30%泛影葡胺1ml静脉注射，观察20分钟，患者无不适为阴性，可选用离子型及非离子型造影剂。轻度反应如全身热感、发痒、结膜充血、少红疹、头痛、恶心、呕吐等，可选用欧乃派克等非离子型造影剂。重度反应主要是过敏性休克，表现如呼吸困难、面色苍白、四肢青紫、厥冷、手足肌痉挛、血压骤降、小便失禁等，应禁行增强扫描并立即抢救。如果用进口造影剂，就无须碘过敏试验了。

3 造影剂的注射方法和不良反应的处理

最常用注射方法为单次大量快速注射法，亦称团注法。增强扫描前将造影剂加热至体温，严格控制造影剂用量，根据患者的体重按每公斤体重给药1～2ml计算。以每秒约2～5ml的速度将60%碘水造影剂60～100ml进行大量快速注射，务必掌握合适的注射速度，以达到强化水平。用药过程中密切观察患者反应，一旦出现副反应，均应立即停止注射和扫描，立即安排相应的救治措施。

(1)轻度反应：一般无需处理，可以自行缓解。可嘱咐患者安静休息，吸入新鲜空气或者给氧，并密切观察发展动态；检查结束后大量饮水；可服用抗组织胺药物(扑尔敏，苯海拉明等)。

(2)中度反应：应积极处理，首先静脉注射地塞咪松10～20mg，或者氢化可的松50mg；观察3～5分钟，如症状不能缓解，对无高血压、无心脏病、无甲亢患者立即皮内注射肾上腺素0.3～0.5ml；静脉点滴氢化可的松100mg＋5%～10%葡萄糖盐水；如有喉头水肿加用地塞米松5mg、肾上腺素1支(1mg)做喉头喷雾。

(3)重度反应：必须紧急抢救，上述方法处理同时，立即通知相关临床科室及麻醉科等到CT室协助抢救，对血压下降、心率微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时行器官插管。

随着螺旋CT的普及，现阶段的增强CT扫描基本都使用高压注射器。由于高压注射器注射速度快，压力高，容易发生血管破裂及造影剂外渗，特别是老年人，糖尿病人，皮肌炎患者及恶性肿瘤化疗病人等，血管脆性大，更容易破裂及渗漏。注射造影剂时，应特别注意选择合适的血管，要规选择管壁较粗、弹性较好的血管，尽量避免选择关节处、手背浅静脉，不能有破损，以避免造影剂外溢。

造影剂渗漏至皮下后，轻者导致注射部位肿胀，重者可引起整个肢体肿胀。一旦出现造影剂渗漏，必须积极处理。常用处理办法：

(1)局部封闭：一旦出现造影剂渗漏，立即进行封闭治疗，这样可减轻疼痛及造影剂引起肢体水肿范围的扩大。封闭治疗药物及方法：2%利多卡因5ml+地塞咪松5mg，从水肿部位的近心侧向远侧做环形皮下封闭。

(2)50%硫酸镁外敷：将纱布浸透50%硫酸镁，再覆盖在肿胀部位及其上下10cm范围的肢体部分。

(3)冰敷：将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位的上下关节，冰敷时间不少于2小时；如果患者感觉寒冷难受，可先在肢体表面盖上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定时间时移开一段时间，以免长时间冰敷而造成冻伤。

4 扫描过程中的注意事项

要为患者创造舒适、清洁、安静的检查环境,物品摆放整齐有序,光线充足,地面防滑,温度适宜。检查时搀扶老年患者上、下检查床,对行走不便者应备担架或轮椅,并且有医师陪同,以便发生不良反应时,及时采取抢救措施。

扫描前输入病人信息后，要加注“增强”标记，定位时根据病灶的大小及部位选择合适的层厚和层间距，建议多选用薄层扫描。照相时选择合适的窗宽和窗位，使病灶清楚显示出来，在病灶的不同时期加注CT值，以共诊断时参考。

患者扫描检查完毕后,应观察20分钟后,将针头拔出,并将穿刺部位按压5min,防止出血。嘱患者多饮水, 以利于对比剂排泄, 让患者卧床观察30min无特殊不适方可离开CT检查室。

[1] 张云亭，袁聿德.医学影像检查技术学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2005:98-110.

[2] 石鸣国,实用CT影像技术学[M].山西:陕西科学技术出版社,1995:57-108.