乳腺癌根治术患者的后医疗服务模式的建立与实施

2010-04-04蒲敏戢美英杨清虹

当代医学 2010年24期

蒲敏戢美英杨清虹

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位[1]。乳腺癌发生的原因至今尚不十分清楚。临床及流行病学调查发现，乳腺癌的发生与一些因素，如遗传因素、内分泌因素、物理因素以及月经、婚姻、生育、哺乳等有关；此外，还包括膳食因素。乳腺癌的治疗主要以外科手术治疗为主，辅以放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医治疗等。但绝大多数患者经外科手术治疗出院后，缺少了医生护士及时的专业指导和帮助，忽视了后续的治疗、未重视患侧上肢的功能锻炼及乳腺的自查，从而影响了患者的最终治疗效果甚至引起复发，患侧上肢产生不同程度的功能障碍，降低了患者的生活质量。为此，我科于2009年5月建立了乳腺癌根治术患者的后医疗服务模式并实施。

1 后医疗服务模式的建立

(1) 组织全科医务人员学习后医疗服务的概念(指患者离开医院后，进入医院前的整个时段的服务，即患者在院外的服务)

(2) 科内建立病人信息登记本，由责任护士将病人的病情及治疗信息、家庭地址、电话号码做好登记。

(3) 病人出院时，由责任护士、主管医生向患者作好出院后相关的健康教育。

(4) 病人出院时，由责任护士发放科室主任、护士长的名片，并将主管医生及责任护士的电话号码告诉病人。告知病人有什么问题或需要帮助时，及时与医院联系，我们会竭诚为患者服务，我们也会定期回访患者出院后的情况，继续关注患者出院后的健康，向患者提供健康保健、用药指导、功能锻炼等服务，提前提醒患者按时到医院复查或进行后续治疗。

(5) 出院当天，责任护士问候电话即传递到患者家，了解患者是否平安到家，途中有无不良反应，并再次嘱咐患者要按时服药，注意患侧上肢功能锻炼，定期到门诊复查。出院后一周电话回访患者出院后的遵医行为执行情况、患侧上肢活动情况。出院后每月电话回访患者，了解患者的身心状况，患侧上肢活动情况，提醒患者按时到医院复查或进行后续治疗。每逢重大节日，给患者发短信或打电话，表达节日的问候。

2 后医疗服务实施的内容

(1) 嘱患者加强营养，坚持运动，保持乐观情绪，饮食宜进低脂肪、高蛋白、富含维生素的均衡饮食。指导患者选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。均衡饮食、有氧运动及乐观情绪可增强人体免疫系统，有效减轻精神压力，改善睡眠，缓解由癌症及治疗引起的疲劳症状，从而增强人体的抗病能力。

(2)指导患者继续进行患侧上肢功能锻炼：如上肢旋转运动、扩胸运动等。避免负重，术后3个月内避免做劳累的活动，避免提、推、拉过重的物品，避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。衣着不可过紧，以免影响血液循环。

(3) 定期复查，坚持服药：治疗完成后2～3年内每3个月复查1次，以后半年1次，5年后可酌情每年复查1次；抗癌药要坚持服用。如服他莫昔芬片(三苯氧胺)，要遵医嘱持续3～5年，告知患者他莫昔芬可抑制肿瘤细胞生长，不可擅自停药。观察药物治疗的副作用，若出现食欲不振，外阴瘙痒、不规则子宫出血等严重不良反应，要及时来医院就诊。

(4) 遵医嘱按时做放疗、化疗：放疗期间保持照射野皮肤的清洁、干燥，防止溃烂和感染，发现放射性皮炎，及时就诊。定期复查血常规、肝功能，一旦出现骨髓抑制，暂时停放疗、化疗。

(5) 指导患者改善自我形象：①鼓励患者佩戴义乳，佩戴义乳可减少因不对称姿势而导致的颈痛及肩臂疼痛，有助于纠正斜肩、保持平衡、预防颈椎倾斜、恢复良好体态，同时具有保护胸部的作用，并能增强自信心。②选择义乳以及如何佩戴要请专业人员指导，不宜过大或太重，一般在康复1年后佩戴。

(6) 性生活的恢复是正常生活恢复的一项重要内容。患者家属或性伴侣的主要顾虑有两点：一是怕传染，二是怕对患者造成伤害，影响其治疗和预后。告诉患者及其家属，乳腺癌不会传染，正常、适度的性生活不仅对患者没有伤害，还能巩固夫妻双方关系。伤口愈合后即可恢复性生活；术后5年应避免妊娠，不服用避孕药。

(7) 定期行乳腺自我检查，包括健侧和患侧并告诉患者自查方法，每年X线摄片检查1次，以便早期发现复发征象。乳腺癌患者的姐妹和女儿属发生乳腺癌的高危人群，应加强自查，定期体检。