桡骨远端骨折非手术治疗

王晶石

桡骨远端骨折是一种常见骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%[1]，老年患者多见，尤其多见于老年女性。桡骨远端骨折通常是指桡骨茎突向上3cm以内的骨折。1814年Colles首先描述了桡骨远端骨折，后人一直称之为Colles骨折，以后又将向掌侧移位的骨折称为Smith骨折，将影响到关节面的骨折称为Barton或反Barton骨折。目前国内外多采用AO分类方法，将其分为关节外(A型)、部分关节内(B型)和完全关节内(C型)三型，每一型进一步分为3个亚型。桡骨远端骨折多为跌倒时手掌部着地，暴力向上传导而发生。伤后由于骨折向背侧移位手腕常表现典型的“餐叉样”、“刺枪样”畸形。有时暴力表现为纵向的剪切力，X线表现为关节面的边缘型剪切骨折。如果跌倒时手背部着地，则表现为掌侧移位的骨折，严重的掌侧移位可导致正中神经的压迫症状，即桡侧的三个半手指掌侧感觉障碍和拇指的对掌功能障碍。桡骨远端骨折X线表现除边缘型剪切骨折外，常常表现为桡骨远端长度、掌倾角及尺偏角的丢失。由于保守治疗费用低廉、患者易于接受，故多数患者要求保守治疗。我院自2007年8月～2008年8月，采用手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折79例，随访观察表明短期疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组79例，女50例，男29例。年龄最小32岁，最大67岁，平均47.3岁。均为单侧肢体受累；左侧31例；右侧48例。所有骨折均为新鲜闭合损伤。本组病例按AO分型：A2型72例，B2型4例，C2型3例。

1.2 治疗方法 Colles骨折：患者取坐位或平卧位，肩外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位，一助手握住肘部，术者两拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小鱼际，先顺势拔伸2～3min，待重叠移位完全矫正后，迅速尺偏并掌屈，使之复位。Smith骨折：手法整复方法与伸直型相反。Colles骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡背侧夹板下端应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背伸活动；Smith骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动，扎上3条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4～6周。

1.3 手法复位小夹板外固定的注意事项 选择小夹板的型号要合适，且要按规定顺序放置前、后、内、外侧的夹板；选择固定垫的大小要合适，放置加压点要准确，Colles骨折背侧及桡侧夹板过腕关节，固定腕关节于掌曲尺偏位，Smith骨折掌侧夹板过腕关节，固定腕关节于背伸位；绑扎缚带时松紧要适宜，分别于夹板上绑扎3道缚带，以缚带能横向上下移动各1 cm为宜；布带捆扎完毕后，应检查伤肢末端的血循环及感觉情况，如一般情况良好，再行X线片检查骨折端对位情况；看骨折复位是否满意，不满意则及时调整，骨折复位满意伤肢固定后1～3d内要特别注意观察患肢末端血循环及感觉情况，并随时酌情调整捆扎布带的松紧度，然后每周X线检查及调整布带松紧度1～2次，直至骨折愈合；在小夹板固定期间，每天都要鼓励和指导患者定时定量地进行伤肢功能锻炼。

1.4 疗效评定标准 腕关节功能按Sarmiento标准进行评定。优：骨折对位满意，活动不受限，掌屈或背伸减少小于15°；良：剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15°～30°；可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少于50°。

2 结果

79例获得1年以上的随访，腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，结果优46例，良28例，可3例，差2例，其中差、可均为B、C型骨折。手法复位优良率93.67%。

3 讨论

桡骨远端骨折是一种常见骨折，治疗方法众多，不同骨折类型使用不同的治疗方法。非手术治疗适用于无移位骨折、不全骨折、移位或粉碎骨折复位后基本达到解剖复位且复位满意或稳定者。手术适用于有明显移位或粉碎骨折复位后，不能较满意复位或复位不稳定者。一般来说，达到以下各项标准即为较满意复位[2]：(1)恢复桡骨远端关节面为掌倾，而非背倾(如背倾仍超过20°，则复位为相当不满意)；(2)尺倾角接近或达到20°；(3)桡骨短缩不超过2～3mm；(4)无粉碎骨块使关节面不平整。对于骨折的稳定性，国际手外科联合会(IFSSH)桡骨远端骨折委员会的标准是，达到以下一项或多项为不稳定或有不稳定趋势：(1)成角畸形 10°；(2)轴向缩短 5mm；(3)关节面不平整 2mm；(4)侧位X片上骨折由一侧皮质达桡骨中轴线；(5)骨折累及掌背侧皮质；(6)不可复位的骨折；(7)复位后的移位骨折。不能较满意复位或复位不稳定者应建议患者手术治疗。本组79例病例中，AO分类属A、B、C型桡骨远端骨折中，A型骨折采用手法复位、小夹板外固定均获得良好疗效。虽然手术内固定能够获得相对更好的复位和腕关节功能，但是治疗的费用明显提高，而且会出现多的手术并发症及内固定需要二次取出，在手术治疗中风险程度明显增加。临床中准确的分型和掌握严格的复位标准，合理地选择非手术治疗方法能够在桡骨远端骨折的治疗中取得好的治疗效果。

[1]Hanel DP,Jones MD,Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist fractures[J].Orthop Clin of North Am,2002,33(1):35-38.

[2]汤锦波.桡骨远端性骨折及相关腕部创伤的治疗[J].中华创伤杂志,2009,25(6):481-483.