早期锻炼在脑梗死肢体功能恢复中的应用

李瑞雪

脑梗死是造成病人死亡和致残的常见疾病之一，脑梗死后肢体的瘫痪严重影响着患者的生存质量，为了促进瘫痪肢体的康复，提高生活自理能力，对98例脑梗死后偏瘫病人实施训练，取得了满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年1月～2007年1月我科收治的98例脑梗死病人，男61例，女37例，年龄38～89岁，平均68.7岁。肌力0～3级68例，3级以上30例。均经CT检查确诊。住院7～66d。

1.2 方法

(1)消除心理障碍：耐心和病人沟通，了解病人的心理状况，根据具体情况给予心理疏导，说明肢体功能锻炼的意义和早期锻炼的好处，克服悲观情绪，鼓励病人建立自信心，使其积极配合。(2)早期被动锻炼：体位的摆放：仰卧位时，患肢前臂伸直外展、外旋，五指分开，掌心向上，手握一馒头大小的实物，拇指远离躯干；足尖与足跟垂直于床面，髋关节微屈内旋，髋关节下放一枕，使髋关节处于内收位。患侧卧位时，前臂伸直外旋，五指分开，掌心向上，拇指与头平行；健腿的膝部屈曲放在下腿膝前的床上。健侧卧位时，下肢同健侧卧位，患手五指分开，掌心向下，按于胸前床上，手下垫一软枕。肌肉按摩：入院第1天开始给患肢肌肉按摩，方法是：轻捏肌肉从偏瘫肢体的近端依次推向远端，反复进行，或用手掌作环形按摩，每天四五次，20min/次。关节活动：从大关节开始到小关节依次做抬高、伸、屈、内收、外展活动，每日两三次。关节活动时，要使上肢始终保持外展、外旋位、下肢内收、内旋位。(3)主动锻炼：教会病人用健肢帮助患肢活动，方法是：两手交叉握紧，健肢带动患肢抬高过头、放下，反复训练，每天三四次，逐日增加次数；下肢作拱桥位训练，每天两三次。床边坐位：两手掌按住床边，拇指向外，两膝并拢，两足平放在地板上，做患脚用力蹬地训练，然后由两人帮助患者站立，嘱病人重心向患侧转移，移动患脚，开始走路训练，以后逐渐减少帮助。及早下床活动，下地活动时一定注意上肢的同步运动，并操持上、下肢的正确位置。(4)出院指导：出院前一两天将出院后如何坚持锻炼，锻炼过程中的注意事项，如何复诊等，口头和书写卡片的形式交待病人。并在出院1月、3月电话随访，12个月进行改良Barthel指数(MBI)评定。

2 结果

98例病人除8例再次梗死死亡外，其余90例病人经MBI评分，70分以上73例，占74.5%，30～70分16例，占16.4%，30分以下者9例，占9.2%。

3 体会

通过对98例病人进行有计划、有目的、循序渐进的康复锻炼，恢复生活自理能力的占74.5%，部分依赖帮助完成日常生活的占16.4%，完全依赖帮助的只占9.2%。以上数字说明，康复锻炼对脑梗死后肢体功能的恢复有着重要意义。在康复锻炼过程中，患者的主动锻炼和家属的密切配合对康复起着积极的作用。脑梗死由于不可逆转的中枢运动神经损伤，肢体功能不可能只依靠单纯药物治疗恢复，早期康复训练能够达到功能区的转移或重组，使患肢保持一下连续的运动状态，防止肌肉萎缩和关节僵硬，从而恢复受损肢体功能[1-2]。健肢带动患肢运动，抑制了偏瘫侧上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，提高了肢体的协调控制能力[3]。持之以恒的锻炼，使肌体的功能循序渐进的恢复，避免了废用性萎缩，提高了病人生活处理能力。

[1] 南登昆,缪鸿石.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1993:208-217.

[2] 倪朝民.脑血管的临床康复[M].合肥:安徽大学出版社,1998:215-266.

[3] 周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:499-502.