进展期贲门癌双介入治疗的护理体会

胡宜莲 车明 杨小强 孟晓玲

胃癌在我国属高发肿瘤，大部分患者就诊时已属晚期，早期癌发现率不足50%[1]。进展期胃癌的疗效并不理想，文献报道仅为5%～40%[2]。自20世纪80年代介入放射技术的不断发展，进展期胃癌患者生存质量有了很大的提高[3]。贲门癌在胃癌中所占比例较大，晚期绝大部分患者出现食道梗阻情况，单纯的胃左动脉灌注化疗虽对抑制肿瘤的生长效果明显，但对部分患者解除食道梗阻方面疗效有限，于是我们采用胃左动脉灌注化疗+食管支架双介入的方法，治疗进展期贲门癌。我科2009年4月以来对26例进展期贲门癌患者进行治疗，取得满意效果，且安全可靠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 26例患者中男17例，女9例，年龄42～80岁。主要症状为进食哽噎感、吞咽困难、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、消瘦、贫血、黑粪等。全部病例均经消化道钡餐、胃镜、B超、CT及病理检查确诊为进展期贲门癌。病变部位包括贲门、胃体及胃底部位，病灶大小5～10cm。均有明显食道梗阻。腹腔及腹腔淋巴结转移9例，肝转移1例。

1.2 治疗方法 采用Seldinger法，常规选择胃左动脉，进行胃左动脉灌注化疗，缓慢灌注5-Fu1g、奥沙利铂100～200 mg溶于100～200ml葡萄糖溶液中形成的化疗溶液。严密观察生命体征的变化，并常规给予抗菌、胃黏膜保护剂、止痛及支持治疗。28天为一个周期。术后植入食管支架。

2 护理要点

2.1 护理原则以患者为中心的整体护理，在手术前后进行护理。

2.2 心理护理对患者热情、关心、体贴，了解患者相关信息，并观察其情况，取得其高度信任。向患者介绍基本病情及治疗方案，介绍介入治疗的目的、步骤，可能出现的不良反应，如术后3d左右会出现因肿瘤细胞坏死而出现较术前加重的状况，一般1周左右会缓解或消失。这样可以使患者有足够的心理准备，能积极主动配合治疗。鼓励病人与疾病作斗争，耐心细致地解释该治疗技术的优势，也可以用已经经过介入治疗的患者为例来讲解，从而打消患者思想顾虑，使其以良好的心态接受治疗，增加治疗信心。

2.3 术前护理 了解患者的病情，按穿刺部位进行好两侧腹股沟及会阴的毛发处理，测量体温、呼吸、脉搏、血压，检查穿刺部位的脉动情况，进行凝血酶原时间检查及碘过敏试验，和肝肾功能检查，术前2d给予保肝、保肾药物，术前8h开始禁食。

2.4 术后并发症的护理，我们的护理措施：

2.4.1 一般介入治疗后患者要平卧24h,穿刺侧下肢要伸直制动12h保持伸直位不可弯曲，大小便均不能下床。

2.4.2 密切观察生命体征的变化术后6h内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志，注意肢体血供、皮温、颜色、感触觉等。

2.4.3 严密观察下肢血液循环，化疗药物及栓塞剂的返流情况一旦出现可以适当抬高下肢30о，并注意观察患者肢体皮肤温度，颜色及末梢血液循环情况，观察足背动脉搏动情况及肢体痉挛程度，每30分钟观察1次，严密观察24h。若动脉搏动明显减弱或消失，应立即通知医生处理。

2.4.4 严密观察穿刺部位是否有出血，血肿，动脉搏动是否减弱甚至消失术后，护士应当协助患者取平卧位24h,腹股沟穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6～8h,以防止穿刺部位出血。穿刺侧下肢保持伸直制动24h,动态观察穿刺部位敷料有无渗血情况，及早发现活动性出血和血肿，及时采取治疗措施。

2.4.5 观察发热反应介入治疗后患者可能会出现发热反应，一般持续3～7d,主要是由于机体吸收坏死的肿瘤组织引起的吸收热，低热患者不需要进行特殊处理；体温较高者则应密切注意观察其体温变化，必要时可根据医嘱给予少量解热镇痛药物。本组中2例有低热反应，经对症治疗后缓解。

2.4.6 胃肠道反应及饮食 护理本组病例中介入治疗后有2例患者出现不同程度的胃肠道反应症状，患者出现胃区不适、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，这是由于介入治疗用了化疗药物，针对这一情况，我们采取了预防性用药，如，术前给予安定类药物，安定类药物虽无直接止吐作用，但能诱导病人嗜睡，而使得容易耐受化疗药物，术后给予止吐药物胃复安，常用静脉给药方法。呕吐严重者可根据医嘱给予补液对症处理，保持水、电解质平衡。一般术后3～5d,胃肠道反应可自行消失，可鼓励患者进食。宜进清淡、易消化、高维生素、高蛋白、高热量饮食，如：乳制品、豆制品，蛋类、鱼类、新鲜蔬菜或水果等；忌油腻，生冷，辛辣刺激性饮食，但要注意少量多餐。

2.4.7 大剂量化疗药物会抑制骨髓造血功能，本组病例术后4例有白细胞减少，经升白细胞药治疗后1～3天白细胞恢复正常水平。

2.4.8 食管支架植入后，会出现胸骨后疼痛及食管返流等，可给予质子泵抑制剂和胃动力药物及适当止痛药。嘱患者进食后不要立刻平卧，应保持坐位2小时后再平卧。

3 体会

护理工作是保证介入治疗有效实施的不可缺少的部分，积极认真地做好相应的实际工作除了要有崇高的敬业精神之外，还要有强烈的责任心及相应的专业护理知识和技能。作为护士，所从事的工作直接关系到患者生命的存亡，决不能因为患者多、工作忙而出差错。因此，工作中应坚持医疗制度原则，严格按照规章制度办事，时时处处注意防止和杜绝差错或事故的发生。对在日常护理工作中所发现的问题或疑问不能忽视，应及时向主治医师汇报和予以解决。如：皮试可疑阳性，应了解可能的原因，或重做皮试，以防术中出现过敏性休克等严重并发症；术前用药应注意给药时间、剂量及方法，严格执行医嘱，不能因患者曾做过介入治疗没有发生问题而忽略之；同时，有的患者因多次接受介入治疗可能会出现较重的胃肠道反应，或出现其他的并发症。对此，应告知患者使之有思想准备。首次接受介入治疗的患者可能由于对该方法不了解，心理上负担较重导致影响休息或饮食，应耐心开导患者，举例说明介入治疗成功的病例让其减轻压力，正确面对顽症，树立战胜疾病的信心。笔者认为，进展期贲门癌患者的介入治疗护理十分重要。应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理，并积极与医生的各项治疗工作相配合，使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用。

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