膀胱尿道镜术后并发症的观察与护理对策

郭晓丽

膀胱尿道镜检查是目前泌尿外科的常用检查手段，主要应用于膀胱及尿道疾病的诊断，还可以通过膀胱镜向输尿管插管，对上尿路疾病进行检查。是诊断和治疗泌尿系疾病的常用方法。膀胱镜对明确诊断膀胱结石、肿瘤、炎症等疾病起着重要的作用。膀胱尿道镜检查是一种侵袭性的检查手段，具有潜在的并发症，膀胱镜检查术后并发症的发生与膀胱、尿道本身情况、检查者的操作水平及患者是否配合有着密切的关系。2008年1月～10月对我科做膀胱尿道镜检查的住院患者180例进行调查，现将其术后并发症发生情况及护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男130例，女50例；年龄19～87岁，平均53岁，膀胱肿瘤50例，前列腺增生伴膀胱结石50例，血尿待查40例，膀胱炎症30例，腺性膀胱炎10例。

1.2 检查方法

均采用冷光源stoz硬性膀胱镜，患者取截石位，均采用表面麻醉的方法，向尿道内注入2%利多卡因5～10ml或丁卡因，5～10min后开始检查，直视下进镜，检查时间30～45分钟。

2 并发症的观察和护理

2.1 血尿

膀胱镜检查后尿内可以带血，本组共发生130例，其中肉眼血尿120例，镜下血尿10例，该并发症大多数不严重，即使是有肉眼血尿的嘱其多饮水，适当限制运动，1～2天后尿液都能变清。本组有3例血尿较为严重，保留尿管行定时膀胱冲洗，保持尿路通畅。嘱其多饮水外，还要求患者勿下床运动，卧床休息，并使用抗生素及止血药物，血尿持续3～5d后逐渐转清。

2.2 感染

尿道口及前段尿道是细菌隐藏之处，行尿道膀胱镜检查及经尿道器械操作时，细菌很可能随器械上行。尤其在病人局部准备不充分、消毒不彻底、器械和敷料灭菌不严及操作过程中污染时，细菌毒力较强时，形成感染。特别是上尿路有较重积水，膀胱镜下逆行插管导致感染加重或在积水基础上又有新的感染，感染是尿道膀胱镜检查较常见的并发症。本组共发生10例，其中38.5℃以下9例，38.5℃以上1例，膀胱镜检查后遵医嘱给予口服磺胺类药物，也可遵医嘱给予静脉滴注抗生素治疗，同时给予物理降温，如温水擦浴或乙醇擦浴，大动脉处冰敷，松开衣被，开窗通风；同时给予药物降温，如复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，消炎痛栓塞肛等治疗；同时补充因高热所丢失的液体量及电解质，并嘱患者多饮水，每日2000ml以上，达到冲洗的目的，指导患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，必要时0.1%新洁尔灭或碘伏液清洁外阴，每天更换内裤。留置尿管者，每天消毒2次。

2.3 尿痛

由于损伤尿道或膀胱黏膜而致尿痛，一般不严重，本组共发生25例，嘱患者多饮水，术后24h饮水2000ml以上，并保证每次尿量在200ml以上，可以减轻疼痛的持续时间[1]，必要时给予消炎痛栓纳肛或肌注止痛药物治疗。

2.4 腰痛

常发生在做逆行肾盂造影的患者，特别是使用无机碘制剂进行造影的患者，当注入造影剂量较多和过快时常发生剧烈腰痛，多数患者在注药时即感不舒服，过后症状逐渐减轻，本组共发生4例，可通过听音乐、深呼吸等以分散注意力，疼痛不减轻者可适当使用止痛药，同时给予输液，必要时给予速尿静脉注射，以加速造影剂的排出。

2.5 膀胱损伤

不多见，多发生于膀胱容量明显缩小时，如挛缩膀胱，检查前又未考虑到，因而按常规插入膀胱镜，尚未冲水已发生穿孔，视穿孔部位不同而穿至腹腔外或腹腔内，发现及时则通过尿道置管引流即可自愈，护理上做好引流管的护理，保持引流管的通畅尤为重要，但仍要严密观察腹部体征的改变。如当时未能及时发现，可发生尿外渗，如腹腔外外渗较重，则表现为腹胀，无压痛及反跳痛，可耻骨上穿刺置管引流；如腹腔内外渗较重，则表现为腹膜刺激征，合并感染时可出现全身中毒症状，需手术治疗，同时修补膀胱并行造瘘及伤口引流。两种情况下均要做好引流管的护理，并密切观察腹部体征以及神志状态、生命体征等，遵医嘱给予抗生素治疗。本组无此并发症发生。

2.6 尿道损伤

多发生在尿道有梗阻病变的患者，如患有前列腺增生或尿道狭窄，在操作过程中用力过猛，特别是在遇到阻力时用暴力强行插入，因而导致镜端穿破尿道，进入球部或膀胱三角区，严重的可进入直肠，在术后出现尿道口有鲜血溢出或滴出，要考虑尿道损伤，一旦发生，及时留置尿管引流，如留置尿管有困难并出现尿潴留时立即行膀胱造瘘，1周多可自愈，所以在插入膀胱镜时动作要轻柔，不能使用暴力，遇阻力时切忌强行插入，避免对尿道的损伤。本组无明显严重尿道损伤发生。

3 小结

膀胱镜在泌尿外科已普遍使用，但其并发症时有发生，因而要严密掌握膀胱镜的适应证和禁忌证，充分发挥其直视优势，尽量避免产生并发症，如果术后观察细致，及时发现早期征兆，尽早诊断并及时恰当处理，均能很快愈合。恰当的护理，对患者是一种支持，可随时帮助和提醒患者遵从医嘱，明显缩短了尿痛及肉眼血尿持续时间，保持患者处于稳定的心理状态，提高了患者的遵医行为，使患者顺利渡过围手术期。

[1]李斌,孙丽萍.膀胱镜检查后护理干预效果评价[J].解放军护理杂志,2003,20(3):37.