妊娠剧吐的心理干预护理

王美香 高坚欣

妊娠剧吐是一种病理情况，能够导致机体发生酸碱平衡和电解质紊乱，新陈代谢障碍，常需住院治疗，以纠正体内代谢紊乱和水电解质失衡，否则不仅影响孕妇身体健康，甚至造成胎儿生长发育不良。它的病因可能与妊娠期HCG升高，精神、神经因素导致自主神经(植物神经)系统敏感性改变以及心理障碍有关[1]。针对我院2007年12月～2009年4月收治的86例妊娠剧吐病例在治疗的同时进行了心理干预，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 发生剧吐的妊娠时间：孕36～70天75例占87.21%；孕71～94天8例占9.3%；95天以上3例占3.5%；呕吐20天以上住院的15例占17.4%。

1.2 临床症状和体征 患者明显消瘦、极度疲乏、精神差，皮肤、粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降，血红蛋白和红细胞压积升高，尿量减少，比重增加，并出现酮体。患者可因肝、肾功能受损，出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高，尿中出现蛋白和管型。眼底检查可发现视网膜出血，病情继续发展，患者可出现意识模糊及昏睡状态。体重明显下降达10公斤伴意识模糊昏睡、四肢肌张力下降、肌力0级1例；双下肢软瘫不能站立3例；膀胱潴留2例；呕吐物为胆汁带血丝5例；合并阴道少许流血2例；头痛、烦躁、情绪极不稳定、要求终止妊娠者19例；实际终止妊娠1例。

2 护理—心理干预

2.1 对患者家属的干预 妊娠剧吐的患者来住院时常常是家属目睹孕妇的频繁呕吐、情绪不能自控，表现出强烈的紧张、焦虑和不安状态，并对孕妇造成影响。因此，适度的压力调节，以及准爸爸、周遭亲人、朋友的体贴与关怀，对于稳定孕妇的心情都很重要。我们首先找家属单独交谈，了解家属的想法、忧虑的问题，让他们了解妊娠剧吐的病因与情绪之间的关系。要求家属必须保持情绪稳定，使用鼓励性语言帮助患者，同时向家属了解孕妇的性格特征，制定对患者的心理干预方法。

2.2 实施对患者的心理干预

2.2.1 一般护理 鼓励孕妇应当保持精神愉快，情绪稳定。有调查表明，精神过度紧张、神经系统功能不稳定的妇女容易发生妊娠呕吐。热情接待患者，安排病室；病室要清洁、安静、舒适、温馨，最好是单间，室温要调节在18～22℃，避免异味刺激，消除病人的陌生感。呕吐后应立即清除呕吐物，用清水漱口，保持口腔清洁，以避免恶心。

2.2.2 责任护士以亲切的语言、温和的语调与患者进行沟通，从入院接待过程中了解患者的心理，通过每天至少2次的查房和患者进行沟通，询问患者的不适并及时指导。通过三级查房、上下级护士间的提问解决问题，运用通俗易懂的语言解释医学知识，让患者也能听懂接受，同时将知识传播给患者。再以征求意见的方式引导患者提问题，帮助解决，进一步进行心理疏导。

2.2.3 巧妙使用暗示法帮助患者[2]利用与患者交流沟通过程中使用转移法引导患者回忆、听音乐、看喜欢的书籍、可爱娃娃的画报、参观母婴病房、观看新生儿沐浴等使其放松心情。告诉患者精神紧张情况下呕吐更频繁，要求患者保持心情愉快、睡眠充足、安心修养。

2.2.4 鼓励进食 在治疗性禁食后鼓励患者进清淡、易消化含丰富蛋白质和碳水化合物的食物，少食多餐，防止神经性厌食症的发生。

2.2.5 做好出院宣教防止再次住院 保持心情舒畅，注意饮食卫生，给与高营养、易消化的饮食，少食多餐的方法。防止脱水，保持每天的液体摄入量，多吃西瓜、生梨、甘蔗等水果。静心静养，保持大便通畅，不适随诊。

2.3 治愈标准 精神状态好、呕吐症状减轻、能进食。终止支持治疗后2天各项检查基本恢复正常。

3 结果

住院天数＜6天，无呕吐能进食出院69例；出院一周内再次以妊娠剧吐住院3例；因反复住院3次坚持要求终止妊娠1例。

4 讨论

妊娠剧吐由于严重呕吐长期饥饿，引起失水及电解质紊乱，机体动用脂肪组织供给能量，导致脂肪代谢中的产物——酮体的积聚，引起酮症酸中毒。有调查表明，精神过度紧张、神经系统功能不稳定的妇女，容易发生妊娠呕吐。要减轻妊娠呕吐的痛苦[3]，孕妇就应当保持精神愉快，情绪稳定。语言是促进护士与患者相互了解、交流信息与认识的工具，护理人员用适度的语言、温和的音调与患者亲切的交谈，运用语言作为心理疗法的手段，帮助患者了解疾病、增加知识、解除顾虑、正视疾病，增强病人治疗的信心。从心理角度观察，孕妇的情绪较低落、易受激惹，易出现焦虑。不佳状态和心理状态往往是妊娠剧吐的主要原因，为此心理护理干预的首要条件是用更好的语言方法温暖他们的心，用发自内心的言行帮助他们建立治疗的最佳的心态。

[1]孔亚兰,王歧英.心理干预对妊娠剧吐治疗效果的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(22):2799-2801.

[2]龚月香.心理干预技能在妊娠剧吐患者中的应用[J].护理学报,2007,14(10):82－83.

[3]罗红,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究[J].护士进修杂志,2006,3(21):245-247.