危重新生儿重症监护室(NICU)心理特点的观察和护理体会

郑丽阳 郑本端 符丹

新生儿危重疾病的治疗和护理自20世纪80年代有了重大的进展，以新生儿重症监护室(NICU)为中心的地区性新生儿医疗救护网的建立，保证了危重新生儿能得到及时合理的诊治，护理在危重新生儿的治疗中起着重要的作用，新生儿的心理的器官—脑，对来自外界的各种刺激产生心理现象。这种心理现象对患儿病情的观察护理和治疗有着重要作用。本文探讨近三年来在泉州市儿童医院NICU住院的危重新生儿的心理特点的观察在治疗护理中的作用和体会。

泉州市儿童医院NICU危重新生儿的所有生活内容和护理行为均由NICU的护理人员完成，没有危重新生儿的家属协助护理，观察危重新生儿的心理及哭声等行为对治疗及护理有着重要作用。

1 新生儿的心理特点

1.1 具有多种感觉和记忆功能 新生儿出生24小时内有听觉反应，有和成人一样的触觉神经，对冷和热的感觉比痛觉灵敏，新生儿嗅觉相当发达，出生第二天即有味觉功能，出生第四天视距30公分，被母亲抱着能看清并记住母亲的脸庞[1]。

1.2 新生儿具有的情绪反应 通常情况下,情绪状态主要取决于新生儿需要的满足情况和身体的健康状况，吃饱睡足则新生儿情绪愉快，相反，当新生儿饥饿，瞌睡或身体不适时就哭闹。当受到突然的刺激时则产生恐惧等否定的情绪[1]。

1.3 具有不同的气质 近年来，有学者认为新生儿存在着三种明显的气质类型:(1)易护理的:此类新生儿的饮食和睡眠很有规则，容易适应新的时间表、食物和人。(2)反应慢的:此类新生儿遇到一种新情况表现为退缩，带有消极的心境及表现出低的活动水平。(3)难以对付的:此类新生儿的饮食和睡眠相当的不规则，很慢才能适应新的环境，容易表现出不同寻常的紧张反应[3]。

2 危重新生儿重症监护室(NICU)患儿的心理特点和护理体会

新生儿重症监护病房所收治的患儿皆是早产儿，急、危、重症患儿，由于患儿不能用语言来表达自己的痛苦不适，不能控制自己的行为，与护理人员的合作性差。故密切观察危重新生儿的情绪反应和病情变化对NICU的护理人员来说是非常重要的，在泉州市儿童医院NICU，危重新生儿的所有生活内容和护理行为均由NICU的护理人员完成，没有患儿的家属协助。新生儿重症监护病房护理对象的特殊性使NICU的护理人员需要倾注更多的精力与时间。因此，制订护理模式的目标应关注危重新生儿的心理特点，遵循科学性、合理性、适用性。其目的是提高护理质量，满足患儿及家属对护理服务的需求，对危重新生儿的情绪反应要仔细分析，危重新生儿的哭声反应了不同的要求和心情，如饥饿时哭声大，且平稳，持续时间长，护理上应给予喂哺，患儿吃饱后就会停止哭泣。危重新生儿病重时哭声无力，呈呻吟状，此时，如遇强烈刺激和疼痛，会出现突然大哭。当哭声高且似尖叫，无回声，哭声起、止都较快时，临床上常见于难产婴儿、胎儿宫内窘迫或生后窒息的婴儿。此类患儿表现为兴奋、烦躁不安、尖叫、呕吐、前囟饱满、抽搐、四肢肌张力增高、呼吸不规则等。随着病情的加重，患儿会出现嗜睡甚至昏迷。此类危重新生儿的护理应取头高脚低位，床头抬高30度，保持头正中位，绝对静卧[2]。危重新生儿哭声细弱，或有呼气性呻吟，面色苍白，口吐白沫，反应迟钝，精神差。临床上此类危重新生儿大多为肺炎或有心功能不全。对此类危重新生儿在治疗护理上必须分秒必争，积极抢救。危重新生儿吃奶或安睡时突然尖叫、咳嗽、面色青紫，应及时给予清理呼吸道，吸出堵塞物，并予氧气吸入，直到该危重新生儿面色转红。当危重新生儿不哭拒食，面色苍白时，要注意是否病情转重或低血糖；当低体重早产儿的哭声由小变大，由弱变强，说明该患儿病情已明显好转。在病情允许的情况下，以不违反陪护制度的前提下，应准许危重患儿的父母进行适当时间的陪护，参与护理活动。让父母与危重新生儿及时进行抚触、亲吻、拥抱、面对面注视等，促进亲子关系的建立，让危重新生儿以舒适的体位进行诊疗护理活动，这样有利于康复。

危重新生儿不能用语言来表达自己的痛苦不适，只能以哭、笑、吃或拒食来反应他们的心理活动和病情变化，其行为表现是与护理人员交流的唯一方式。护理人员在工作中必须具备高度的责任心，掌握一定的新生儿心理知识，通过观察危重新生儿的心理需求和病情变化，给予适当的心理护理，配合临床护理及时的治疗，使患儿早日康复。危重新生儿是一个极其脆弱的群体，应三分治疗，七分护理。因此，护理人员在NICU内对危重新生儿的精心护理，配合医生的专业治疗，对提高危重新生儿的存活率及日后的生活质量有着重要意义。

本文总结在NICU的护理工作经验，对在NICU住院的危重新生儿的心理特点进行观察和有效的护理取得了满意的护理效果。浅谈几点体会与同道共勉。

[1]王肇福.儿科护理学[M].广州:广东科技处版社,2002.

[2]王哓芳,新生儿缺血缺氧性脑病的护理39例[J].实用护理杂志,2002,18(4):59.

[3]王树庄.译.婴幼儿心理和早期教育[M].北京:高等教育出版社,1988.