睾丸扭转误诊为睾丸炎致睾丸切除1例

马亚卿

睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，初诊时易被误诊为附睾睾丸炎，治疗不当可造成睾丸坏死。

1 临床资料

患者，男，25岁，未婚，工人，于2009年05月02日晚无明显诱因出现左侧阴囊内肿痛，开始呈阵发性，并向左侧下腹部放射，能耐受，无恶心、呕吐，无法热，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。疼痛于第二天早上缓解，未曾诊治。于2009年05月05日左侧阴囊再次疼痛，于某医院诊治，考虑“睾丸炎”，给予静点药物治疗3天，左侧阴囊内疼痛不能彻底消失，且逐渐加重，由阵发性疼痛变成持续性疼痛。患者于2009年05月09日来我院就诊，门诊查阴囊彩超示“左侧睾丸缺血性改变，左侧附睾附睾体积增大、双侧阴囊壁增厚”，以“左侧睾丸缺血坏死？”收入科。查体:体温37.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg。一般情况可，心肺腹无异常。左侧阴囊皮肤轻度红肿，内可触及轻度肿大的睾丸、附睾，二者分界不清，约4cm×3.5cm×3.5cm大小，触痛明显，质中等，与阴囊皮肤无粘连，透光试验阴性。右侧睾丸、附睾、精索未触及异常。初步诊断:左侧睾丸扭转并坏死。于2009年05月09日行左侧睾丸切除＋右侧睾丸固定术，于2009年05月18日出院，彩色多普勒显示右侧睾丸血流正常。

2 讨论

睾丸扭转系睾丸或精索发生扭转，造成睾丸急性缺血、坏死。睾丸扭转多见于青壮年，易于误诊，应加强早期诊断与治疗。睾丸扭转分为鞘内型(多见，好发于青春期)和鞘外型(婴幼儿型)。睾丸扭转发病多与解剖异常有关[1]，往往发生于先天性睾丸系膜过长，睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸结合不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长、阴囊过大等。剧烈活动或暴力使提睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因[2]。患者发病前数小时多有剧烈活动史，在睡觉或安静时突然感觉睾丸剧烈疼痛而发现睾丸红肿，亦是诊断的重要依据，本病确诊还需彩超检查。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，而挽救睾丸的关键是在于患者由发病到就诊的时间。一般睾丸扭转在6小时以内者，睾丸可以存活，无严重不良后果；24小时以内者约半数可以恢复睾丸功能；超过24小时者大部分患者有发生睾丸坏死或萎缩的可能。治疗方法分手法复位和手术复位；一般认为睾丸扭转在无法恢复血液循环时或扭转到睾丸发黑坏死者应于切除；否则会影响对侧睾丸的生精功能，睾丸坏死后可诱导抗精子抗体产生并且损害对侧睾丸，使精子数目减少[3]。对早期怀疑睾丸扭转的病例应尽早积极的实施阴囊探查术，提高睾丸的存活率。

[1]葛洪发,李慎勤.泌尿外科疾病诊断和辨别诊断[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:424-425.

[2]郝璐,张运涛,宋祖军,等.睾丸扭转23例救治分析[J].中国全科医学,2005,8(24):2045-2046.

[3]梅骅.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:681-684.