应用进化儿科学防治小儿泌尿系统疾病

陈玉松 汪琪

近年来，人们将达尔文的进化论与现代医学相结合而产生了进化医学(evolutionary medicine，EM)这门交叉学科，EM可分为若干专业分支。进化儿科学(evolutionary pediatrics，EP)就是从进化的角度研究小儿疾病的一门新兴学科。笔者应用EP理论研究小儿疾病的防治，认为小儿的生长发育过程是人类进化历程的再现和重演，小儿疾病谱的演变有其历史和现实意义[1－4]。在此，我们就小儿常见的泌尿系统疾病的防治探讨如下。

1 免疫性疾病

在物种进化过程中，无脊椎动物仅有吞噬细胞，可进行非特异性免疫反应；鱼类已有胸腺和淋巴细胞，可完成特异性免疫反应；禽类有了腔上囊，可产生特异抗体，进行体液免疫反应；哺乳动物能产生IgM、IgG和IgA；人类还有IgD和IgE等免疫球蛋白，使体液免疫反应更加成熟完善[2-3]。小儿免疫系统的发育过程正是种系发育的重演。例如，在孕12周胚胎期即可合成IgM；出生后IgG含量最高，有时可超过成人水平；而新生儿IgD和IgE极少，约在5～7岁时才达成人水平。随着免疫结构和功能的进化，免疫反应也从粗糙向精细发展、由整体向局部过渡，如人体的免疫反应性疾病-肾脏疾病。

无论是原发性的肾小球肾炎、肾病综合征，还是继发性的紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒性相关肾炎，都被认为是免疫反应性肾小球疾病或自身免疫性疾病。其发病机制为：细菌、病毒等外来抗原与人体肾脏有类似抗原结构，感染后可激发人体产生抗体，外来抗原与自身抗体形成循环免疫复合物，在肾脏沉积后，可通过旁路途径激活补体引起肾脏损害。这是小儿最常见的泌尿系统疾病。EP防治本类疾病一是要祛除外来抗原，即抗感染；二是要抑制免疫反应，如应用肾上腺皮质激素(雷公藤多甙等)。

2 感染性疾病

女孩的尿道口包在阴唇内，男孩的尿道口则包在包皮内。无论男女，尿道口温热、潮湿的环境是微生物生长繁殖的最佳场所。通常，尿道口周围有大量的、正常的微生物，即保持微生态在种群和数量的平衡状态。如果失衡则易被细菌、霉菌等微生物乘机感染。随着各种抗生素的广泛应用，我们似乎有了防治感染的法宝。然而，人类与病原微生物的抗争、竞赛，并不在同一起跑线上，人类始终是落后的追逐者。病原微生物的繁殖速度之快、数量之多，使它们一天的进化速度可以和人类的一千年的进化速度相比。它们出现的抗药性变异、毒力变异、抗原性变异等如此之快，以至于人体内产生的抗体都来不及更换“型号”[2-3]。EP认为对小儿泌尿道感染，首先应判断病原微生物的种类，然后给予相应的治疗。不能预防性应用抗生素，也不能过度清洁外阴，以免引起微生态失调，继发感染。

泌尿道感染的常见症状有尿频、尿急、尿痛和发热等。人体对感染做出的反应是有助于战胜疾病的适应性变化，这些症状都是机体的防御反应。尿频、尿急等有助于排出病原体，应鼓励多饮水、多排尿。发热是体温调节中枢的重新设定，它可促进炎性细胞的趋化、加快抗体的合成，有利于杀灭病原体，退热治疗有时会使病程延长。

3 直立性疾病

从四肢爬行的脊椎动物到双足行走的人，这是人类进化史上的转折点。它创造人类文明的同时，也带来了特有的直立性疾病(orthostatic disorder)[1]，这是由于人类从腹卧体位转变为直立体位后，因人体自身重力的改变所导致的一类疾病。如胡桃夹综合征、肾下垂、腹股沟疝等。因其致病因素是人体重力，所以EP防治原则就是反重力作用或改变体位。

以胡桃夹综合征为例，人类的左肾静脉走行在腹主动脉与肠系膜上动脉形成的夹角内，如同被胡桃夹子夹住的胡桃一样。直立位时由于重力的作用使肠系膜上动脉下垂，“胡桃夹子”挤压肾静脉，继而引起远心端静脉压力增高，导致左肾静脉及输尿管周围静脉、生殖静脉等发生瘀血。高压的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通而引起直立性血尿、蛋白尿，这又称为左肾静脉压迫综合征[5]。EP预防本病的方法是体位采取俯卧位，由于重力的作用使肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角加大，由此打开了“胡桃夹子”。

4 神经性疾病

与低等动物不同，人类的排尿行为是可控制的行为。在婴儿期主要由低级中枢-脊髓控制；幼儿期后逐渐由高级中枢-大脑皮层控制。如果小儿患有脊髓栓系综合征或脑性瘫痪等，则可表现为排尿控制障碍[6]。通常，小儿夜间遗尿，是大脑失控-睡眠缺陷的结果；日间遗尿，是大脑失控-注意力缺陷所致。另外，婴幼儿白天尿频、尿急、偶有尿失禁，称为不稳定膀胱。年长儿白天尿频、尿急，称为神经性尿频。EP防治本类疾病的方法是训练膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调，训练大脑和脊髓的调控功能。

小儿还有一种与直立位相关的神经失控疾病-排尿性晕厥，这是由于直立位时，血液受重力的作用，滞留在下肢；排尿时膀胱收缩可兴奋迷走神经；排尿后腹压降低，血液重新分布而使脑部暂时性血流减少。临床表现为：直立位排尿快结束时晕到在地，苏醒后无后遗症。EP预防本病的方法是，排尿时取坐位或蹲位，发生晕厥后平卧位可迅速苏醒[1]。

总之，应用进化论的方法探讨小儿泌尿系统疾病，有助于本类疾病的防治。EP为现代儿科学提供了新的理论和实践依据。

[1]汪琪,孙清梅,冯铁娟.进化论医学在防治小儿直立性疾病中的应用[J].医学与哲学,2008,29(8):78.

[2]周梅芳,汪琪.进化论医学在呼吸系统疾病护理中的应用[J].护理研究,2007,21(2):377－378.

[3]赵凤杰,汪琪.进化论医学在小儿皮肤病护理中的应用[J].全科护理,2009,7(2):323.

[4]管秀红,汪琪,李欣等.进化论医学在小儿厌食症护理中的应用[J].黑龙江医学,2009,33(1):77－78.

[5]汪宁宁,汪琪,泛影葡胺的治疗作用[J].中国药物与临床,2006,6(2):123-125.

[6]汪宁宁,汪琪.脊髓栓系综合征一例[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(2):127.