炙甘草汤联合冠心Ⅱ号治疗室性期前收缩及心房颤动临床观察

2010-04-04刘新王丽

当代医学 2010年3期

刘新王丽

室性期前收缩、心房颤动是临床上常见的心律失常疾病，治疗上颇为棘手。笔者对2005年～2007年被确诊为心律失常患者予以炙甘草汤配伍冠心Ⅱ号加减治疗，获得了较好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例1 李某，女，32岁，2006年8月22日初诊，2007年1月患病毒性心肌炎，经内科对症治疗，好转出院，却遗留有频发性室性期前收缩，平时易感冒。近几天，自诉胸闷、心慌、气短、乏力、纳差。查体：舌质暗红少津，苔薄白，脉结代。证属气虚血少，心脉瘀阻，心失所养，治宜益气养血，活血化瘀，予炙甘草汤配冠心Ⅱ号加减：炙甘草30g、生地黄30g、党参15g、麦门冬15g、阿胶(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、炒白扁豆20g、焦三仙各20g、降香15g、丹参15g、赤芍15g、大枣6枚，水煎服，每日一剂，一日二次。十剂后，胸闷、胸痛、心慌、气短大减，乏力、纳差消失。舌质淡暗少津、苔薄白、脉结代。又予方：炙甘草30g、生地黄30g、党参15g、麦门冬15g、阿胶(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大枣6枚、降香15g、丹参15g、赤芍15g，水煎服，每日一剂，一日二次。连服40剂后，上症完全消失。随访一年，未见复发。

1.2 病例2 王某，男，42岁，2005年2月初诊，自述：胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力、纳差、便秘，平时易感冒。查体：心前区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和收缩期杂音、心律不齐。证属气虚血少，心脉瘀阻。予以炙甘草汤配伍冠心Ⅱ号加减：炙甘草30g、生地30g、阿胶(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大枣6枚、降香15g、丹参15g、赤芍15g、川芎15g、红花15g、火麻仁15g、党参15g、麦门冬15g、瓜蒌皮20g、枳实15g、桃仁15g，水煎服，每日一剂，一日二次。10余剂后，临床症状及体征消失，心电图检查正常，一年内未见复发。

2 讨论

2.1 室性期前收缩的发病机制 (1)异位起搏点自律性增强，因而在窦性激动尚未出现前，提前发出激动；(2)由折返激动而形成；(3)并行心律所致。

2.2 心房颤动的发病机制由于心房异位起搏点的频率超过阵发性心动过速范围，达到350次/分以上，且转为不规则时则形成心房颤动。

室性期前收缩、心房颤动多属于中医学“胸痹、心悸”范畴，其主要机制为本虚标实、脏气衰弱。气血亏损为其本，瘀血阻脉为其标。

炙甘草汤为益气养血，滋阴复脉之剂，现代药理证明炙甘草汤富含镁、锌、硒、锰等微量元素。其中镁可直接强心复脉，锌、硒、锰可滋阴补肾，有间接复脉作用，不仅可用于治疗心律不齐，也可改善机体功能，增强免疫力，提高生命活力，可降低心肌对氧和能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性，延长心脏存活时间。冠心Ⅱ号能增加心肌冠脉流量、减慢心率、延缓舒张期，增加冠脉灌流时间，降低心肌耗氧量。二方合用则可益气养血，活血化瘀，滋阴复脉，达到标本兼治的效果。方中炙甘草甘温益气通阳，缓急养心，止悸复脉。以脉结代、心悸动为证治要点。目前，临床主要用于治疗心律失常、病毒性心肌炎等多种疾病。生地黄重用取其滋阴养血为君药；党参、大枣益气补脾养心，以资气血生化之源；生地、麦门冬、火麻仁、阿胶甘润之品，滋养阴血，通血脉共为臣药；佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳通血脉。诸药合用滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心悸动、脉结代，皆得其平。冠心Ⅱ号活血化瘀，理气止痛，合主药以益心气、养心血、行心脉之瘀血，共为辅药；佐以辛温的桂枝、生姜、冠心Ⅱ号温阳通脉，活血化瘀，使血气流通，则脉始复常。诸药合用，有益心气，养心血，振心阳，活血化瘀，复血脉的作用。