微量注射泵在危重糖尿病治疗中的应用

李坤

微量注射泵(以下简称微量泵)是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型泵力仪器。我科于2007年9月～2008年9月使用微量泵推注胰岛素治疗危重糖尿病患者50例，取得了良好效果，使用微量注射泵注射胰岛素有如下优点：迅速平稳地降低血糖，维持稳定的血药浓度，无不良反应和并发症发生。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年9月～2008年9月在我科使用微量泵推注胰岛素治疗的糖尿病患者50例，其中，男34例，女16例，年龄最大75岁，最小34岁，酮症酸中毒昏迷20例，酮症18例，高渗性昏迷12例。

1.2 材料与方法

采用WZS-50D型微量泵，该泵由泵、注射器和泵管三部分组成。注射器选择一次性50ml规格。泵管选用一次性输液器延长管。用药方法：50例患者全部使用普通正规胰岛素40U＋0.9%生理盐水49ml，起始剂量为4～5U/h，每2h监测血糖1次，根据血糖调整胰岛素用量，使血糖以每小时3.9～6.1mmol/L速度下降。如果2小时内血糖不能满意下降，提示患者对胰岛素敏感性下降，胰岛素剂量宜加倍至10～12U/h；若血糖下降速度过快，则根据情况减少胰岛素的泵入；若出现血糖偏低，需停用胰岛素，不必注射高渗糖。当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水，按2～4g糖加胰岛素2～3U/h，维持血糖在5.6～8.3mmol/L，直至升高血糖的诱因解除，血糖稳定，逐渐撤除微量泵。

2 结果

50例患者中，有46例在应用胰岛素泵泵入2～3小时后血糖均满意下降，平均应用胰岛素泵泵入时间为2～5天，第一天胰岛素平均用量60～100U，第2～5天，每天平均用量30～50U。有4例高龄酮症酸中毒昏迷者，用量达200～800U，预后较差。

3 讨论

3.1 传统降糖方法与微量注射泵降糖比较

血糖的急骤、持续升高可导致或加重原有的代谢紊乱，出现高渗性利尿、高渗性昏迷、糖尿病酮症，加重脑损害，促发感染或感染难于控制。传统的降糖方法由于胰岛素吸附作用影响疗效，不利于病人血糖随着胰岛素生理需要量的变化及时进行调整，加上与此相关的影响因素，如输液器调节旋钮不灵敏，人工调速不精确等，使胰岛素的应用具有一定的经验性，盲目性，影响对血糖的控制。近年来，我们采用微量泵用少量液体将胰岛素均匀、持续泵入的方法，胰岛素用量十分精确并且随时可调节，使用简单方便，限制了大量液体的输入，使血糖平稳下降，并维持胰岛素稳定的血药浓度，避免了血糖过高或过低现象的发生。

3.2 血糖监测

在胰岛素的泵入过程中，应严密监测血糖的变化。每2小时监测血糖1次，必要时每小时监测1次，血糖稳定后每4小时监测1次。危重患者血糖安全范围在8.3～13.9mmol/L，小于5.6mmol/L时可能发生低血糖，在5.6～8.3mmol/L时及时减少胰岛素用量，防止低血糖发生。

3.3 胰岛素泵泵入法不良反应的观察

在胰岛素应用过程中可发生低血糖反应、过敏反应、胰岛素性水肿等，临床上要严密观察不良反应的先兆表现，及时采取相应措施。本组50例患者无一例发生胰岛素不良反应。

3.4 胰岛素泵泵入过程中的注意事项

胰岛素泵泵入过程中，注意检查药物有无渗漏或脱管，当微量泵出现报警时应及时查找原因。每24小时重新更换注射器及泵管，如有污染应及时更换。

近年来，微量泵药物输注已广泛应用于临床，并深受医护人员及广大患者的欢迎。微量泵持续推注胰岛素，降糖效果较为平稳，用量准确，根据患者血糖高低及时调整胰岛素用量，简单、方便，既减轻了护士工作量，又可防止浪费药液。用于抢救糖尿病酮症酸中毒病人、非酮症高渗性昏迷病人，可缩短急症病程，减少低血糖及脑水肿的发生，在不增加经济负担的前提下，提高抢救成功率。