急性有机磷农药中毒的护理体会

曾素琼

急性有机磷农药中毒是临床尤其是基层医院最常见的急症之一，我院近年收治的58例急性有机磷农药中毒患者，经及时救治与精心护理取得了很好的疗效，现将护理体会简述如下。

1 一般资料

本院自2007年7月至2008年12月，共收治急性有机磷农药中毒患者58例，除4例误服外，全部为自服，其中重度中毒l4例，中度中毒36例，轻度中毒8例，诊断标准符合[1]。全部58例患者中治愈53例占91.4%，死亡4例占6.9%，继发迟发性周围神经损伤后遗症1例占1.7%，住院天数为5～27天，平均12天。

2 临床救治及护理体会

2.1 洗胃

抢救急性有机磷农药中毒特别是口服患者，及早彻底和有效的洗胃，以防止毒物从胃肠道吸收是抢救成功的关键。洗胃时应注意以下几点:

2.1.1 患者取合适的体位 洗胃时采用头低脚高左侧卧位，能充分稀释胃壁上的毒物，因为胃大弯位于左侧，水流方向与胃的走向一致，使洗胃更彻底，达到理想的效果[2]。

2.1.2 洗胃液的选用 我院在抢救急性有机磷农药中毒患者时应用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.01‰的去甲肾上腺素溶液洗胃，既能减少洗胃时胃内容物的吸收，又能避免胃黏膜出血[3],取得了很好的疗效。

2.1.3 胃洗净后保留胃管，并多次重复用活性碳混悬液(30g活性碳加入400ml温水摇匀，按5ml／kg)灌洗，每小时灌洗1次。

2.2 导泻

因患者应用大剂量阿托品，胃肠蠕动被抑制，由于有机磷农药的化学刺激，胃肠黏膜有不同程度损伤，硫酸镁在肠道滞留时增长，使镁的吸收增加，从而加重患者的呼吸中枢抑制[4]。因此，我院目前不主张用硫酸镁而采用20%甘露醇250m1经胃管注入，另加活性碳悬液灌注，每日二次。

2.3 维持呼吸道通畅

及时吸出患者呼吸道分泌物，注意呼吸频率及血氧饱和度，及时行血气分析。当患者出现呼吸肌麻痹症状时，应立即通知医生行气管插管及呼吸机辅助呼吸，保证患者SPO2＞85%。

2.4 迅速建立静脉通道，以便静脉滴注胆碱脂酶复能剂和静脉推注阿托品等特效解毒药物,确保抢救工作的顺利进行。

2.5 密切观感病情、做好护理记录，护士在抢救患者时应注意收集资料，对患者有全面的了解，及时给予护理帮助。还要加强基础护理，密切观察患者 孔及生命体征的变化，防止反跳现象及中间综合征等并发症的发生。

2.6 口腔护理

由于口服有机磷农药的化学刺激和插胃管洗胃对口腔粘膜损伤，加之较大剂量阿托品应用抑制了唾液的分泌，患者口腔感到干燥不适，可给予温生理盐水或漱口水漱口或擦洗口腔，每日不少于3次，预防口腔感染。

2.7 气管切开的护理

对呼吸衰竭的病人应尽快做气管切开，切开后应及时吸痰，保证气道通畅，同时应每4～6小时拔出气管套管清洗消毒一次，气管内定期滴入生理盐水，亦可在生理盐水内加入r-糜蛋白酶、抗生素等药物，定期对病房空气进行消毒，预防气管及肺内感染。

2.8 心理护理

我院收治的患者绝大多数是口服农药自杀的患者，其心理活动复杂。因此，医护人员在抢救的同时，要认真揣测患者的心理活动，做好心理护理工作，对患者要热情、体贴、耐心开导，利用语言技巧与患者充分进行沟通，建立良好的护患关系，消除烦躁和恐慌，放松紧张情绪，帮助病人树立生活的信心，以达到配合治疗的目的。

3 结果

58例患者经积极救治，其中，死亡4例，继发迟发性周围神经损伤后遗症1例，其余全部治愈，治愈率为91.38%。

4 讨论

我院地处川中丘陵地区属农业大县，农药特别是有机磷农药的普遍应用，导致管理不善，中毒事件频繁发生,如抢救护理不及时或不当,患者可在数分钟至数小时内迅速死亡。因此，尽早彻底清除毒物，正确、及时、彻底的洗胃是抢救成功的关键，接诊护理人员要重视有机磷农药中毒患者，不可因其症状轻就放弃彻底洗胃的机会,也不应受4～6h胃生理排空时限所限制，应反复清洗至洗出液清晰，无农药气味为止。正确有效地使用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂是确保抢救成功的必要措施。用整体护理观念指导我们的护理工作,密切观察病情和精心护理，严防并发症的发生是抢救成功的保障。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:963．

[2]董淑红,左桂苓,井维春.洗胃法的改良及其护理[J].解放军护理杂志,2006,23(2):95-96.

[3]史爱珍,严翎.去甲肾上腺素液抢救重度有机磷农药中毒的护理[J].中华护理杂志,2002,37(2):118-119.

[4]郑桂英.急性有机磷农药中毒的护理[J].广东医学院学报,1996,14(4):389-390.