38例手术预防用抗菌药物评析

杨莉 潘国洪

在外科领域里,预防性抗菌药物的使用在一定程度上降低了手术部位感染的发生率,但抗菌药物的滥用现象也随之产生。本文对2009年1～6月本院外科Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用抗菌药物的现状进行了分析，现报告如下：

1 基本资料

38例中男20例，女18例。年龄18～67岁。其中Ⅰ类切口18例，Ⅱ类切口20例。按照手术预防用药标准[1]，使用抗菌药情况为：①联合用药：一联用药8例，二联用药18例，三联用药12例；三代头孢+酶抑制剂8例，三代头孢+喹诺酮类12例。③用药时间：3天～22天。④用药指征：白细胞计数与分类：未查30例；切口分泌物培养：均未作。

2 结果

38例手术中Ⅰ类切口18例，Ⅱ类切口20例。根据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部卫办医政发[2009]38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的精神，38例手术抗菌药物预防使用均不合理：

2.1 使用抗菌药物品种多而且复杂，预防使用抗菌药物随意性很大

38例手术所使用的抗菌药物多达23个品种，其中2种以上药物联用有30例，占总例数78.9%，有一例Ⅰ类切口，竟然使用了4种药物，开始就使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联用左氧沙星7天，后换用头孢曲松达18天，还联用利福霉素4天。

2.2 给药时间不合理，用药时间长

38例手术均用药时间超长，不是在术前0.5～2小时给药，而是病人入院就给予抗菌药物直至出院。

2.3 选药不当

普遍存在选用高档次抗菌药物的情况，联合用药30例，使用酶抑制剂8例，选用或联用喹诺酮类12例，使用抑菌剂7例。

2.4 用药方法不当，没有考虑抗菌药物药代动力学特点

如美洛西林7.5g，qd，改成美洛西林3g，bid会更好。

3 讨论

根据以上资料，临床预防使用抗菌药物不合理是一个很普遍的现象，个别用药令人惊心。为此，我们走访了部分临床医生，大致可为下述原因：

3.1 合理用药意识淡漠，不考虑细菌是否会出现耐药情况，对《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文件”不熟悉、不了解，或了解而遵循意识淡漠，个别医生相关知识缺乏。对此，有针对性的培训学习很重要，要对《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文件”做专题讲解与培训，以提高认识和进一步熟悉文件要求。可将卫生部聘的“卫生部抗生素临床合理应用全国普及计划”专家名单公诸于众，以便于基层医疗机构聘请其做专题讲解与培训。

3.2 部分药品临床促销的推动。目前，抗菌药物分级管理效果并不好，大多数临床医生的职称都已达标，医院应按照《处方管理办法》的要求，制订如“药品使用动态监测与超常预警”等管理措施，加强药品使用动态监测，加强医生合理用药点评，并纳入医院综合目标管理责任制，加大对滥用药物医生的检查处理力度，直至停其处方权。

3.3 一般县市级医院手术室条件、病房环境较差，发生手术部位感染(SSI)的几率相对较高，在目前医患关系趋于紧张，职业医闹出现的情况下，一部分患者要求用好药，要求长期用药，医生出于“自我保护”，也会出现不合理用药情况，而且这种现象很普遍，对此只能予以理解，如部分患者使用青霉素直至出院就是这种情况。

[1]中华医学会,中华医院治理学会药事治理专业委员会,中国药学会医院药事治理专业委员会.抗菌药物预防性应用的基本原则[M].抗菌药物临床应用指导原则,2004.