113例产妇尿潴留临床观察

李慧娟 孙会兰 孙蕴慧

尿潴留是产科临床常见的病症。多发生于新产后或剖宫产术后，正常产妇分娩后4～6h内应当排尿，剖宫产产妇撤尿管后一般能自行排尿。现对我科2008年1月～12月发生产后尿潴留的病例进行回顾性分析。旨在分析产科尿潴留的原因，探讨治疗方法及对策。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～12月我科收治的产妇1736例。年龄19～45岁，平均年龄25.8岁。所有产妇孕前均无急慢性尿潴留病史及其他疾患。其中，顺产912例,剖宫产824例。共113例产妇出现尿潴留症状。

1.2 临床表现 113例产妇产后均出现或轻或重的尿潴留症状：膀胱胀痛，不能自行排尿，或排尿不畅点滴排尿，排尿费力，排尿时甚至需要屏气用力。查体：耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音。

1.3 治疗方法 (1)鼓励新产后和剖宫产术后的产妇坐起来或下床排尿。排尿时争取半蹲半立的姿势。体质好的可到厕所排尿；(2)用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿；(3)在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿；(4)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂；(5)可用开塞露入肛保留，促进肠蠕动，同时带动膀胱反射以排尿；(6)肌内注射或双足三里穴封新斯的明1mg。促进膀胱收缩排尿；(7)中药治疗，拟补中益气汤加味，治在益气补中，生阳举陷：党参9g，黄芪24g，当归9g，生白术9g，炙甘草3g，陈皮3g，生麻3g，柴胡3g，木通3g，车前子3g，橘梗6g，此方价极廉，效极好；(8)严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24～48h，每隔4h开放一次；(9)理疗及针灸治疗：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用小腹膀胱区按摩。

2 结果

本组中尿潴溜发生率为6.5%，经治疗症状均有所缓解。11例产前尿潴留均为试产病例，其中，75%发生胎膜早破。产后尿潴留102例中因试产失败行剖宫产，术后发生尿潴留86例，占84.3%；正常产后尿潴留16例，其中产程较长及会阴侧切者15例，占93.8%。

3 讨论

尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留，不完全性尿潴留是产科常见的病症。多发生于新产后或剖宫产术后。尿潴留发生后排尿困难，甚至用力后出现脱肛，仍不能排尿。患者痛苦，坐卧不安，饮食、睡眠不能正常，精神及体力均受影响，不利于产后恢复及哺乳。本文总结产科尿潴留的主要原因为试产致产程过长。其次，胎膜早破是导致产前尿潴留另一个重要原因；会阴侧切是导致正常产后尿潴留另一个重要原因。另外手术麻醉亦影响术后排尿。

长期尿潴留，可能继发其他疾病：(1)尿路感染[1]：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。(2)反流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管反流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾衰竭。(3)膀胱破裂[2]。

通过尿潴留病因分析，作者认为预防产科尿潴留应该做到：(1)产前教育，分娩时的疼痛属于正常生理，并非病态，应抱以乐观，积极的态度，解除心理因素。产前及产时充分休息，补充营养，保存体力，可预防产后极度疲乏。(2)合理处理产程，缩短产程，要求产科医师有较高业务素质，提高产科质量，不进行过度试产，长时间试产，尤其是过度试产，或宫口开全后再行剖宫产的，根据具体情况，尽可能长时间多保留尿管，可达48h以上。(3)出产房时，一定叮嘱产妇或家属产后4～6h内，无论有无尿意，应主动排尿。可降低尿潴留发生率[3]，并记录第一次排尿时间，实行交接班制度。防止尿液存储过多。此外，可在产后短时间内多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。

[1]周俊花,于爱霞.产后尿潴留的中西医结合治疗及护理[J].现代中西医结合杂志,2007,15:72.

[2]李海霞,郭小利.阴道分娩后膀胱破裂1例[J].中国医药导报,2006,3(32):159.

[3]沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(3):223-226.