重度有机磷中毒合并多器官功能障碍误诊1例

李冰冰，成希明，李志延

(中国石油天然气集团公司中心医院ICU，河北 廊坊 065000)

1 临床资料

患者，男，58岁，主因被发现意识不清40余分钟，于23∶05急诊入院。入院40余分钟前被“110”发现倒在地上，呼之不应，“不呼吸”，旁有呕吐物，遂送入本院急诊，立即予以气管插管，人工辅助呼吸，以“昏迷原因待查”收入本科。查体:BP 110/70 mm Hg，深昏迷，格拉斯哥(GCS)评分:3分，胸部汗多，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口中可吸出大量呕吐物，为血性，有酒精味，双肺可闻及湿性罗音，心音弱，约110次/min，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，双侧病理征未引出。查血气分析为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。血常规:WBC 18.3×109/L，N 0.704;尿常规:尿酸碱度5.0，蛋白+，葡萄糖++;天门冬酸氨基转移酶135 u/L，乳酸脱氢酶926 u/L，肌酸激酶88 u/L，肌酸激酶同工酶119 u/L。血糖9.5 mmol/L，电解质正常。心电图:V1-V 6和Ⅱ，Ⅲ，AVF，S T段抬高。胃液为咖啡色，潜血(+++)。初步诊断为昏迷原因待查:急性脑血管病或急性酒精中毒?立即予以呼吸机辅助呼吸，补液、调节内环境稳定等对症支持治疗。入院后尿量200～400 m L/h，第 2天早上7∶40左右，血压下降至 80/30 mm Hg，予以补液、应用多巴胺疗效不佳，改用去甲肾上腺素持续泵入控制血压。第2天查血胆碱酯酶为15 u。结合临床表现，双侧针尖样瞳孔，汗多，意识障碍，尿多，考虑可能为有机磷中毒，给予阿托品2 mg，每10分钟 1次静注，患者胸部大汗逐渐消失，瞳孔逐渐扩大。3 d后患者清醒，追问病史，患者发病当日曾口服敌敌畏“3口”(具体剂量不详)并饮酒半斤。继续治疗2周后病情缓解，转入普通病房。

2 讨 论

本例为急性有机磷中毒(重度)合并多器官功能障碍，出现昏迷、呼吸衰竭、休克、上消化道出血、心肌损伤，且病史不详，又有饮酒史，从而导致误诊。提示对于昏迷患者，应拓宽思路，在患者病情重，不能行头颅CT等一些特殊检查时，临床思维不能局限于原有病史。对怀疑有机磷中毒者，尽快作胆碱酯酶测定，并综合考虑问题予以阿托品试验性治疗[1-2]。

[1]张升全，杨松，张华刚.急性有机磷农药中毒误诊3例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(22):5320.

[2]曾平，欧书钦，史若飞.呼吸机治疗急性重症有机磷中毒呼吸衰竭11例疗效观察[J].重庆医学，2006，35(2):156.