肾重复畸形并发重度肾积水1例误诊分析

曾 宏

(重庆市江津区中医院泌尿外科 402260)

1 临床资料

患者，男，48岁。患者因左侧腹部包块术后1月入院。入院查体见左上腹有一约15 cm的手术疤痕，切口旁有一引流管;入院前1月，在当地医院因体检发现左上腹部有一约10 cm×9 cm的囊性包块。诊断为脾假性囊肿，在全麻下行了剖腹探查术，术中发现囊肿来自肾脏，故用无水乙醇处理囊壁后放置引流管后关腹。术后引流液约400 m L/d，故转入本院。入院后，行KUB+IVU检查见左肾盂肾盏向下外翻转，犹如低垂的花朵;引流管造影检查示:囊腔向下延伸至盆腔，膀胱未见显影。考虑诊断为肾输尿管重复畸形伴重度肾积水，术中探查见左侧重复肾双输尿管伴全程扩张积水，故行上位肾及相应输尿管切除术。术后8 d痊愈出院，随访1年无复发。

2 讨 论

本病是较常见的肾输尿管先天畸形，单侧畸形比双侧多6倍[1]。常因并发尿路感染、肾输尿管积水、输尿管异位开口及囊肿等就医时发现[2]。肾输尿管重复畸形常无症状，如并发肾积水一般以腰痛为主诉，诊断主要依据是B超、KUB+IV U、C T等检查。如梗阻严重时，IVU示上位肾显影不良或不显影，下位肾盂肾盏向外下翻转，犹如低垂的花朵，显影的肾盏数目较正常肾少[3]。B超检查可发现双肾盂双输尿管及肾积水，但是在上位肾积水明显、肾皮质菲薄时，易与肾囊肿、肝囊肿[4]、脾囊肿、胰尾囊肿等相混淆而误诊。

本例误诊为假性脾囊肿的原因主要为:(1)医务人员对本病缺乏足够的认识，不能对重复肾输尿管畸形做出正确的诊断;(2)未认真阅读X线片:复习KUB+IVU，可发现下位肾盂肾盏非常典型的向外下翻转，犹如低垂的花朵;显影的肾盏数目少;(3)未能综合分析各项检查结果，导致诊断偏差。

因此，对于拟诊肾或肾周脏器囊性包块的病例，应考虑重肾双输尿管畸形的可能，在做好辅助检查的同时，要仔细阅读和分析检查结果，明确诊断。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社2007:262.

[2]柏宏伟.重肾双输尿管畸形合并肾盂输尿管连接处狭窄误诊肾囊肿1例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(9):3783.

[3]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:科学技术出版社，2001:330.

[4]付丙元.右重复肾畸形B超误诊为肝右叶巨大囊肿1例[J].临床误诊误 治 ，1995 ，8(6):275.