急诊护理实习带教中如何减少护患纠纷

王 怡，冯 芸，周 坤

（第三军医大学新桥医院急诊科，重庆400037）

急诊护理实习带教中如何减少护患纠纷

王 怡，冯 芸△，周 坤

（第三军医大学新桥医院急诊科，重庆400037）

1 容易引发护患纠纷的因素

1.1 环境及规章制度不熟悉 急诊科是争分夺秒的救援场所，也是与时间赛跑的轨道，“时间就是患者的生命”。同时因为急诊患者的心理，要求护理人员在快速的时间内完成较大的工作量，那么在较短的时间内对周围环境的熟悉是必不可少的。实习护士在刚入科时环境的不熟悉往往会延误抢救配合，如在对危重患者进行抢救时不清楚急救仪器及药品的位置、对急腹症的患者需要紧急处理时不清楚物品的摆放等，在忙乱中翻找物品或器械都会延误病情及抢救时机，给患者和家属带来一种不信任的感觉。其次实习护士对急诊相关的法律法规常很陌生，而这些法律法规正是规避纠纷的重要因素［1］，因此对实习护士而言常常难以避免本可避免的纠纷，如急诊病历的存放是在治疗过程中由医疗机构保存，而实习护士由于不清楚科室规章制度而将病历交给患者家属，在手术室接送患者时就会出现纰漏，甚至延误治疗，极易引发护患纠纷。

1.2 不了解急救药品及急诊常用药品的作用及不良反应 在急诊患者的抢救中往往会涉及到许多急救药品的使用，而这些药物在使用时往往具有特殊要求，如在应用强心剂（如西地兰）时需要严密观察心率及心电图的情况等。此外在应用一些常规药物，如抑制胰腺分泌的药物（生长抑素）须24 h一侧通道维持且控制输液速度，而实习护士则可能未能准确控制输液速度引起患者心慌、呼吸困难、胸闷、气促等不适。在应用阿托品为腹痛患者止痛时将10 mg阿托品肌肉注射而致患者出现阿托品中毒症状，这些药物的使用不当，会造成严重的医疗事故，从而引发护患纠纷。

1.3 急救技术不熟练或违反护理操作规程 实习护士的护理操作技能不熟练，增加患者痛苦；对患者的病情观察无预见性，延误治疗时机；违反护理操作规程给患者健康带来伤害或造成严重后果，如不严格执行查对制度，给患者打错针、发错药；应该做皮试的药物（如青霉素）没有做皮试而直接用于患者致出现过敏性休克甚至死亡；违反血管使用原则，造成刺激性药物外渗、局部组织坏死；不认真巡视病房，未及时发现患者病情变化；违反无菌操作原则，造成患者感染；消毒隔离措施落实不到位，健康教育缺乏连贯性等［2］。

1.4 告知行为不规范 告知行为是反映护士职业情感以及对患者的尊重，相反告知中如果只是“告”，而没有真正使患者和家属“知”，往往就会给患者带来一些不良后果，甚至严重后果［3］。如在进行完动脉穿刺后嘱家属按压穿刺部位，而未告知按压时间和方法，造成患者因按压不当或按压时间过短致出血或形成血肿。又如腹膜后血肿的患者须外出检查时未告知患者绝对制动而致患者活动后出血加重甚至出现严重后果。而这些细节往往是实习护士容易忽略的问题，如果在临床带教中没有进行针对性强的训练，就很可能使实习护士告知行为不规范而引发护患纠纷。

1.5 服务意识薄弱 急诊患者的心理是能够得到快速、优质的服务，但在实际护理工作中，学生们往往会自己按部就班的注重执行医嘱而忽略对患者病情的观察和对患者的心理支持与沟通等，甚至态度冷漠，语气生硬，或对于患者心理出现的情况不予重视，实习护士对自身应尽的义务认识不够，缺乏对护理学科的独立性、主动性、科学性的认识，患者的需求得不到重视，从而使患者所期望的服务质量与实际获得的服务质量之间存在差距，且差距越大，出现“导火索”之后发生护患纠纷的可能性就越大。

2 防范措施

2.1 强调快速进入角色，加强规范化法律法规学习 实习护士到急诊科的首要要求是在最短的时间内对急诊科的熟悉，即带教老师从急诊科布局的介绍、床位的分布、急救仪器、急救药品、各种护理操作物品的摆放以及急诊相关检查的流程、方向等逐一讲解清楚，并在临床带教中向学生灌输不但要尊重、保护患者的合法权益，也要学会保护自己的观念。大到医疗工作的相关法律、法规，小到院里、科里的各项规章制度，都应在入科介绍中有所讲解，让其做到心中有数才不至于慌乱，从而减少护患纠纷的发生［4－5］。

2.2 强化基础知识及急救技能的细节培训 在临床带教中应加强基础知识和操作技能的培训，强化无菌观念，严格遵守“三查七对”等规章制度，并在平时的操作中随时提醒，严格放手不放眼，边操作边讲解。同时还应针对急诊常见病、多发病的相关知识作全面的讲解，如有机磷农药中毒、煤气中毒、电击伤、呼吸心跳骤停、各种原因所致的昏迷、休克等的急救程序及观察重点；外伤所致的内脏破裂、颈椎骨折的救治、转运等。讲解要思路清晰，使学生全面熟悉疾病的就治原则、急救步骤，学会观察并在实习过程中不断总结。组织每周进行讲课，并在每天的晨交班中对所见的急救患者、危重患者做相应的护理查房，以利于学生理论联系实际，记忆深刻；并要求他们熟练掌握各种急救技术，如心肺复苏、吸痰、洗胃、灌肠等，当自己独立操作时才会做到忙而不乱。实习护士只有具备扎实的理论基础、娴熟的操作技能、敏锐的观察力等才能为患者提供周到、严谨的护理服务，从而确保护理质量，减少护患纠纷的发生［6］。

2.3 注重服务意识的自我培养 实习带教中老师的一言一行会对学生产生很大的影响。在护理工作中除了熟练掌握专业技能外，还应具有高度的责任感和同情心，真正做到将“急患者所急、想患者所想”，“一切以患者为中心”的护理理念和“换位思考”的方法融入平时的工作中，让学生自然而然的从患者的角度考虑问题，真正为患者解除疼痛，减少护患纠纷。

在急诊护理实习带教中，责任重大，也更加凸显出加强自身素质的必要性和重要性［7］。通过对自身素质的提高，同时对实习带教中的一些不足加以分析、改进，也会从中得到快乐和幸福，从而使实习带教工作更加得心应手，培养出更多、更优秀的新一代白衣天使。

［1］陈凤霞.国内护理人员法制教育的现状与措施［J］.临床误诊误治，2008，21（3）：9.

［2］徐慧琴.临床护理缺陷发生的原因分析及对策［J］.安徽医学，2004，25（2）：167.

［3］李歆，席淑华.护理安全教育在病区管理中应用［J］.解放军医院管理杂志，2006，13（5）：432.

［4］谭玲玲，邓爱辉，邓宏军.加强护生法律教育减少护患纠纷［J］.中国医药导报，2008，5（3）：86.

［5］周亚群.护理教学中渗透法律意识教育［J］.卫生职业教育，2005，23（5）：48.

［6］陈方帆.医疗纠纷调查分析及对策［J］.浙江临床医学，2008，10（1）：143.

［7］张冰，高玲，王秀琴，等.素质教育对护理质量的影响［J］.医药世界，2006（10）：172.

book=2149,ebook=264

10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.029

R473.5；G642.4

A

1671－8348（2010）16－2149－02随着社会的不断进步，人们的法律意识越来越强，医疗护理行业历来容易产生纠纷，而急诊科是医院窗口之一，也是医疗纠纷的高发科室，在急诊临床护理工作中稍有疏忽就会引起严重后果，如何在高质量完成本职工作的同时防范护患纠纷是护理实习带教中受到关注的焦点问题。现结合作者急诊护理实习带教经验，就急诊护理实习带教中容易引发护患纠纷的因素及相关的防范措施探讨如下。

2010－05－27）