医学教育实施PBL教学法的优缺点

胡明冬，徐剑铖

（第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆400037）

医学教育实施PBL教学法的优缺点

胡明冬，徐剑铖△

（第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆400037）

随着医学内涵的拓展，对医学人才素质教育的要求越来越高，势必使得传统的教学方法无法满足时代的要求。如何改变传统的教育模式和教学方法、启迪学生的智能和提高其将来临床工作能力和科研能力是当前国内国际医学教育工作者正在探索的问题。目前各国许多教育家主张在医学教育的各阶段采用PBL教学法［1－2］。该法在1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，是针对传统教学方法的弊端，顺应教学改革潮流发展起来的一种新的教学方法［3－4］。我国一些医学院校正逐渐引入PBL教学法，在教学实践中发现其有许多优点，但同时也存在一些不足。

1 PBL教学法的优点

1.1 具有开放性和探究性 从时间和空间上PBL教学法体现出很大的时空开放性，其突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸。一方面学生在获得新经验扩充原有的认知结构过程中，将课内与课外、校内与校外、直接与间接经验有机地联系起来；另一方面PBL具有兼容并包、各抒己见、学术自由的特点，学生可以通过小组的形式进行合作研究，如在进行支气管哮喘教学时，教师从支气管哮喘的症状和临床表现出发，设计相应的临床问题，如发作性喘息1年余、再次发作3 d的1例年轻女性患者，体格检查发现肺内广泛哮鸣音，根据这个病例提出的问题包括本例患者的诊断是什么？有哪些诊断依据？与哪些疾病相鉴别？如何对病情进行评价？如何进行治疗？疗效判断的标准是什么？如何管理这样的患者？然后学生按每5～6人划分为1个学习小组学习教材的相应章节内容，查阅文献，收集资料，仔细思考并讨论教师设计的临床问题，尽可能让学生提出新问题。因此与传统教学方法比较，PBL教学法体现了更大的广泛性、灵活性和弹性。PBL教学法使学生通过自己的调查研究得出结论。在这个过程中，学生往往要经过提出假设、收集整理资料、检验求证等阶段，是科学研究的思维方式在课程领域的具体应用，并且该教学法更注重学生在研究过程中的收获和体验，也就是PBL教学模式将复杂的医学知识以“疾病”连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，打破了学科界限，使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识、解决问题技能和自主学习能力。

1.2 具有全员性、交互性和系统性 PBL教学法强调面向全体学生，鼓励所有学生参与课题研究，倡导学生自主选题。在研究过程中，学生的兴趣得到强化，能力得到发展，优势领域进一步拓展。在PBL教学法中，不仅强调教师与学生的互动，而且也强调学生间的交流与合作。PBL教学法克服了传统教学中人为将知识划分得支离破碎的弊端，在问题解决过程中，学生要综合各部分知识，形成自己的解决方案，建构起与此相适应的知识经验，加强了各学科间知识的联系，有利于学生将不同学科的信息整合在一起，在此基础上，通过教师的提炼和概括，形成更加系统的知识体系。

1.3 有助于培养学生个性和集体协作能力 PBL教学法为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；强调让学生亲历探索与研究的全过程，促进学生不断地思考，充分发挥学生学习主体作用，有助于培养学生自学能力、综合分析能力、创新意识，实现“学会”向“会学”的转化；强调了学生学习能力的培养，有利于提高学生发现问题、解决问题的能力，培养学生终身学习的习惯。PBL教学法要求集体协作，这将锻炼学生处理人际关系的能力。在小组讨论、研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系；可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对学生今后开展临床工作、科学研究打下良好基础。

2 与传统的教学法相比较PBL教学法的不足

PBL教学法取消了专门的基础学科的学习，改为以临床问题为引导，进行基础学科的学习，这打破了基础理论知识的完整性，漏掉了一些内容，使得临床推理能力和自学能力较差的学生无法适应，不明了需要学习什么，不能正确有效地利用图书馆和电脑资料检索系统，从而不能掌握应有的理论知识。由于学生一入学就开始接触临床，某些课程必须按要求配备专业教师，每5～7名学生应配备1名辅导教师，这就需要一支庞大合适的临床教师队伍，而目前，许多高校还难以达到这个标准。PBL教学法必须是一个高度计划性和可实施的教学过程，才能达到教学目的，而教案是PBL教学法实施的灵魂，所以必须选择合适的案例，按照学习目标设计不同，引导学生拓展思维、发现问题，层层深入学习和解决问题。

PBL教学法对学生和老师都提出一些具体要求：（1）对学生的要求，PBL教学法要成功开展，需要学生主动配合，从准备资料开始，就要结合临床问题、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题、解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学法会觉得太“花费”时间，因此学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。（2）对教师的要求，PBL教学法作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题、解决问题、灵活运用知识、严密的逻辑思维和良好的组织管理的能力，要掌握调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择适当的临床病例，这是实施PBL教学法的基本前提。

因此全面推行结合自身实践的PBL教学模式、着力于培养高素质医学人才应成为我国医学教育界的共识［5］，也必然成为我国医学教育改革的重点和发展趋势［6］。总之要真正实现PBL教学法，必须结合我国的国情，一方面要加强教师队伍建设，提高教师的教学水平；另一方面要调动学生的学习积极性，培养学生自学能力和创新能力，让学生在大学阶段锻炼成真正的高素质的专业人才，适应时代和未来社会的需要。

［1］Albanese MA，Mitchell S.Problem based learning：a review of literature on its outcome and implementation issues［J］.Acad Med，1993，68：52.

［2］Vernon DT，Blake RL.Does problem based learning work？A meta analysis of evaluation research［J］.Acad Med，1993，68：550.

［3］文历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势［J］.中国高等医学教育，2000（2）：1.

［4］凌春阳.改良PBL教学法在外科护理教学中的应用［J］.广西医学，2008，30（9）：1457.

［5］Capiow JA，Donaldson JF，Kardash C，et al.Learning in a problem－based learning medical Curriculum：students′conceptions［J］.Med Educ，1997，31（6）：440.

［6］赵炳辉，罗速.浅析21世纪的中国高等医学教育［J］.中国高等医学教育，2004（1）：7.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.026

G642.41

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1671－8348（2010）16－2145－02

2009－07－07

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△通讯作者，E－mail：xqxjc＠163.com。