更年期综合征的中医药治疗

王秋平

（南京中医药大学,江苏 南京 210046）

更年期综合征的中医药治疗

王秋平

（南京中医药大学,江苏 南京 210046）

更年期综合征是妇女在绝经前后或手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以植物神经功能紊乱为主的证候群。临床表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、忧郁健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常、头晕腰酸等。采用中医辨证论治、中成药治疗、专方专法治疗以及针灸治疗具有明显优势。

更年期综合征/中医药疗法;从虚论治;从郁论治;辨证施治

更年期综合征,中医称为“绝经前后诸证”,又称“经断前后诸证”。中医药治疗本病具有明显优势。

1 辨证论治

1.1 从虚论治 肾阴虚:赫伟彦等[1]治以滋阴补肾,佐以潜阳,方用六味地黄汤加味。肝肾阴虚:陈霞[2]以益坤饮治疗,总有效率 100%。肾阳虚:赫伟彦等[1]治以温补肾阳,方用右归饮加减。脾肾阳虚:王伟娜等[3]以菟丝子汤合二至丸为主方,阴虚内热突出者合青蒿鳖甲汤,阴虚甚者加玄参、女贞子;汗多者去青蒿加牡蛎、浮小麦;失眠烦躁者加酸枣仁、柏子仁、龙齿;偏阳虚尿频者合缩泉丸。肾气不固:熊磊等[4]以黄芪地黄汤加减治之。心肾不交:胡文凤[5]以四物汤合知柏地黄汤加减治之。陈柏莲[6]用天王补心丹合交泰丸加减治疗。心脾两虚:胡文凤[5]以四君子汤合二仙汤加减治疗;熊辅信以归脾汤治之[7]。心虚胆怯:王希和以生脉散合甘麦大枣汤加味治之[8]。气血亏虚:治以益气养血,方用八珍汤[9]。肝郁脾虚:熊磊等[4]用四君子汤合逍遥散治疗。肝郁肾虚:赫伟彦等[1]治以滋养肝肾,方用滋水清肝饮加减。

1.2 从郁论治 苏斌[10]以甘麦大枣汤合柴胡疏肝散加减治疗,获效较好。王俊青[11]以柴胡疏肝散治疗其效亦佳。陈柏莲[6]治以疏肝理气解郁,方用逍遥丸配合情志疗法。周焕凤[12]用丹栀逍遥散加牡丹皮、栀子、白术、茯苓、当归、青蒿、白芍、薄荷等治疗。姚石安[13]以清心饮治疗心肝火旺证,肝阳上亢者治以平肝潜阳,方用天麻钩藤饮。

1.3 从火论治 阴虚火旺:陆拯等[14]以龙胆泻肝汤加减,以清肝火、养肝阴为治。阴火:余庆[15]从脾胃阴火的角度解释更年期综合征的发病机理,治以补气健脾,升阳除湿。用补中益气汤、举元煎、六君子汤、归脾汤等加减治疗。

1.4 从痰、湿、瘀论治 痰热内扰:王希和治以清胆和胃,健脾化痰宁心,方以黄连温胆汤加味[8]。痰湿内阻:熊磊等[4]以温胆汤加减治疗。肝郁痰阻:宋率敏[16]以叶氏解肝饮合甘麦大枣汤治疗,亦获良效。湿热蕴结:李晓玲等[17]以清热除湿,调和肝脾,疏肝解郁为法治疗。血瘀:熊磊等[4]治以血府逐瘀汤加减。马哲等[18]将此证细分气虚血瘀、气滞血瘀和阴虚血瘀3型,以血府逐瘀汤加减治疗。痰瘀内阻:罗元恺[19]治以化痰瘀,行气血,以自拟痰癖消血饮治疗。

1.5 从阴阳失调、营卫不和论治 苏斌[10]用二仙汤合桂枝汤化裁,以燮理阴阳,调和营卫。陆拯等[14]以炙桂枝、白芍、炙甘草、小麦、大枣、生姜、当归、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、仙茅、黄柏、煅龙牡等药调阴阳,和营卫,益肾补癸。程淑红[20]则以桂甘龙牡汤治疗。

2 中成药治疗

黄乐[21]以步长稳心颗粒,杜平等[22]以参松养心胶囊,邓燕芝等[23]以冬虫夏草菌丝体复方口服液,周云[24]以河车大造胶囊,王鹏军等[25]以刺五加注射液,陈李华等[26]以甜梦口服液,庞国丽[27]以益贞女金片,李颖等[28]以益肾养元丹等治疗更年期综合征,均收满意疗效。

3 针灸疗法

3.1 针刺 张永刚等[29]选取三阴交、关元、肝俞、肾俞、神门、血海、四神聪、太冲,用40～50 cm毫针快速刺入,施以提插捻转补法治疗,总有效率为80%。潘文宇等[30]以针刺加火针治疗更年期综合征103例,选用五脏俞穴、神门、三阴交等行复式补泻法,配以火针刺法治疗,总有效率93.2%。霍则军[31]运用针刺加罐法,起针后以中型火罐于背部膀胱经从大杼至秩边穴行走罐法,治疗女性更年期汗证,总有效率81.0%。李晓清等[32]采用长柄梅花针,叩打肾俞、腰部、脐周,再根据辨证,取相应穴位,疗效明显。

3.2 灸法 叶运英[33]对更年期功能失调性子宫出血者,采用壮医药线灸。取穴:百会、脐周四穴、梁丘、阳陵泉、涌泉,总有效率97.0%。

3.3 耳穴贴压法 唐碧漪[34]运用耳穴（肾、神门、交感、内分泌等）贴压法治疗,发现针刺加穴位贴压不仅能较好的调节紊乱的内分泌及植物神经系统功能,还具有调整下丘脑—垂体—卵巢轴的功能,可提高血清E2含量,降低血清FSH和LH含量。

3.4 穴位敷贴 选关元、肾俞、太冲、太溪、足三里等穴位,将白芥子泥丸置于穴位上。对卵巢功能的生殖内分泌系统具有调节作用[35]。

3.5 穴位注射 丹参注射液配当归注射液:取穴为肾俞、肝俞、膈俞、脾俞、心俞等穴位,根据证型辨证取穴。同时配合耳穴贴压:取穴为内生殖器、内分泌、肾、肝、脾 、卵巢、丘脑 、耳尖。总有效率 96.20%[36]。

4 结语

笔者认为,目前更年期综合征的临床研究虽取得了一定成绩,但仍存在着不足,如对有效方剂的实验研究还需再深入;评价疗效的标准尚不统一;大样本多中心的系统研究还有待进一步深入等。这些均需中医学者的共同努力。

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R271.9

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1007-4813（2010）01-0059-02

王秋平（1983-）,女,硕士研究生。研究方向:妇科疾病的研究。

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2009-09-27）