腹部外伤患者56例院前急救与护理

余晓婷，孙晓春，范素芬

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院急救中心，湖北 荆州 434000)

腹部外伤患者56例院前急救与护理

余晓婷，孙晓春，范素芬

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院急救中心，湖北 荆州 434000)

目的：总结腹部外伤患者院前急救与护理。方法：对2009年1月至2009年12月腹部外伤56例患者的院前急救资料进行回顾性分析。结果：通过医护人员及时正确的院前急救与护理，92.7%(51/55)的患者获救。结论：快速出诊、全面检查、及时有效的现场急救与护理是抢救成功的关键。

腹部外伤；院前急救；护理

腹部外伤往往病情危重且复杂，诊治难度大，院前急救与护理直接关系到患者的抢救效果及预后。为提高对腹部外伤患者的救治效果，我们回顾性分析2009年1月至2009年12月经我院救治的56例腹部外伤患者的院前急救资料。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组 56 例患者中男性38 例，女性18 例。年龄12～70 岁，平均31.5 岁。致伤原因以高空坠落、车祸、刀刺伤为主。受伤至处理时间最短5min，最长30min。其中 5～10min有21例，～20min有30例，～30min有5例。开放性腹部外伤37例，闭合性腹部外伤19例。本组病人均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，46例有明显腹膜刺激征，44例合并休克(失血性、创伤性)，18例合并不同程度昏迷。医护人员到达现场后对患者进行检查及伤情评估 ，按院前创伤指数(PHI)进行分类[1-2]，本组患者中PHI评分 ≤9分者(轻伤)4例，10～16分者(中度伤)5例 ，≥17分者(重伤)46例 ，死亡1例(死亡病例指医护人损到达现场前已经死亡、未抢救者)。

1.2结果56例患者中，除1例在医护人员到达现场前已经死亡外，另有4例在转运中因伤势过重，出血过多而死亡，死亡原因：1例为合并重型颅脑外伤，2例为腹腔实质性器官破裂后所致失血性休克，1 例合并重症胸外伤、多发性骨折、连枷胸。其余51例病例途中无1例发生意外，均得到及时有效的院前救治后送入院内进一步诊治，院前急救总有效率达92.7%(51/55)。

2 讨 论

2.1现场急救与护理创伤后前1h在临床上称为“黄金1h”，这个阶段现场急救、途中转运的急诊救治情况直接决定了创伤病人的救治结果。而开始10min又是决定性时间，被称为“白金10min”[3]，因此急救医护人员在接到120电话后应以最快的速度出车，迅速赶奔现场，途中随车医生电话询问患者的情况，一方面评估患者的病情，准备所需物品，另一方面指导现场人员临时处理现场的情况，到达目的地后仔细询问病史，检查患者生命体征，判断意识，确定危及生命的损伤部位，正确评估病情。医生评估病情的同时，护士应迅速用套管针建立两条以上的静脉通道，通常选择表浅较粗的静脉，注意部位选择应在上肢而不应在下肢，因为盆腔腹部内脏血管损伤者，若经下肢输液，大量液体会经过损伤血管进入盆腔、腹腔，腹腔内静脉损伤者血管修复时需阻断盆腔腹腔内静脉[4]，所以此时下肢输液会严重影响休克的纠正。对于失血性休克患者应在短期内输入大量晶体及胶体液，快速维持有效血液循环，恢复组织灌流量。补液的速度和量应根据血压、脉搏、皮肤、粘膜、肢体温度等情况来决定。腹外伤及肠管脱出者应立即现场止血、止痛、妥善还纳、包扎固定。注意清除呼吸分泌物，保持患者呼吸道通畅，避免窒息。心跳呼吸骤停者应现场施行心肺复苏。

2.2转运途中的护理患者上车后，驾驶员注意平稳驾驶，避免因颠簸加重出血，导致继发性损伤。患者要被安放在合适体位，如合并颅内高压昏迷者侧卧位，头部抬高15～30°；合并休克者取平卧位，适当垫高下肢。根据病情在车上分别行鼻导管、面罩、气管插管连接简易呼吸机给氧。护士要严密观察患者神志、皮肤、粘膜、血压、脉搏、呼吸、腹部体征及尿量等情况的变化，并随时向医生汇报病情；注意倾听医嘱，复述2遍确认无误后快速执行医嘱，并做好护理记录；禁止给病人喝水；禁止使用强镇痛剂以免掩盖病情变化；腹部外伤患者面对突如其来的意外，在抢救过程中几乎心存不同程度的恐惧，根据患者的心理特点，护士要以和蔼的态度、恰当的语言、高度的责任心和娴熟的护理技术，帮助患者正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。同时与医院取得联系，报告病情以便作好接受伤员准备。

2.3院内衔接到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中生命体征等情况，畅通绿色通道，避免不必要的检查，通知相关科室，组织好会诊，尽快手术治疗。

总之，快速出诊、全面检查、及时有效的现场急救与护理是抢救成功的关键。在急救工作中，医护人员既要明确分工又要密切配合，保证院前急救的效果，最大限度地减少伤残，降低死亡率。

[1]Scheetz J，Zhang J，Kola ssa JE，etal.Evaluation of injury databases as a preliminary step to developing a triage decision rule[J]. J Nurs Scholarsh，2008，40 (2) ：144-150.

[2]王维平，李浩，张可飞,等. 创伤评分软件在急诊临床中的应用[J].中山大学学报：医学科学版，2003，24 (3S) ：191-193.

[3]何忠杰. 白金10min论现代抢救时间新观念与临床研究[J]. 中国急救医学杂志，2004，24(10)：745-746.

[4]王庸晋. 急救护理学[M]. 上海：上海科技出版社，2001：9-10.

[编辑] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2010)02-R059-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.027

2010-04-03

余晓婷(1983-)，女，湖北荆州人，护士，从事急救护理工作。