275例骨软骨瘤的X线影像诊断分析

王华宇,张 鑫

(1.江苏省淮安市第一人民医院放射科 223300;2.江苏省淮安市中山医院放射科 223001)

骨软骨瘤(osteochondroma)又名骨软骨外生性骨疣(osteocartilaginous exostosis),是最常见的良性骨肿瘤,起源于滑膜、滑囊及腱鞘的结缔组织化生或迷走的胚胎组织,形成软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体,经钙化或骨化形成骨样小体,以关节内及关节周围多发大小不等、类圆形高密度结节为特征的X线表现,X线摄影有较大的诊断价值[1]。现将本院1995～2008年收治的X线影像资料完整的275例骨软骨瘤的X线影像回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院放射科1995年1月至2008年12月X线影像资料完整的骨软骨瘤患者275例。发病年龄9～51岁,其中10岁以下11例,11～20岁117例,21～30岁93例,31～40岁42例,41岁以上12例;男173例,女102例;偶尔摄片发现的191例,无明显发病时间;因局部疼痛、不适而就诊发现的84例;病程1周至10个月,平均病程为6个月。

1.2 方法 摄取普通或数字化X线平片诊断骨软骨瘤,部分患者参考对比手术结果。

2 结 果

骨软骨瘤在X线平片上显示为附着于长骨干骺端与正常骨延续的骨性凸起,基底较细,也有相当部分为宽基底。发生于扁骨或不规则骨的肿瘤多有较大的软骨帽,瘤体内常有多量钙化而骨性基底较小且短于长骨上的骨软骨瘤。275例骨软骨瘤好发于长管骨骨骺附近,胫骨骨软骨瘤121例,股骨92例,肱骨24例,尺骨 8例,桡骨 4例,足跖 、趾骨7例,手掌、指骨3例,骨盆5例,跟骨4例,椎体2例,肋骨1例,髌骨 1例,肩胛骨1例,下颌骨1例,颅骨1例。

3 讨 论

骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤,占良性骨肿瘤的31.6%,占良恶性骨肿瘤的17%。其形态如发生于骨表面的骨性突起物,是由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。单发多见,因为单发骨软骨瘤长到相当大的时候才出现症状,所以,在8～10岁前很少见到。又由于其生长与骨骼类似,故在青春期前后其体积达到最大,所以,大多数单发骨软骨瘤病例在10～18岁出现症状,患者成年后,肿瘤即自行停止生长,其后少见。临床好发于10～30岁,男性多于女性,比例为 1.5～2∶1[2]。作者观察的资料10～30岁210例,占76.0%。

单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤,源于生长软骨异常的骨膜下增生,在骨骼的生长期,缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状,单凭放射影像即可作出正确的诊断。多发性较少见,常合并骨骼发育异常,发生于膝关节及踝关节附近最多见,常为两侧对称性并有遗传性,又称遗传性多发性外生骨疣。在少数病例中肿瘤分布极为广泛,以致引起骨骼发育障碍,形成四肢长骨短缩或弯曲畸形,且有遗传性。

骨软骨瘤好发于长骨骨骺附近,其好发部位顺次为胫骨上端、股骨上下端、肱骨上端、胫骨下端,且多背离附近的关节生长。手、足的短骨,骨盆、肩胛骨、肋骨等扁骨和脊椎、跟骨等不规则骨亦可发生,但临床上相对于长管骨少见,也有报道过髌骨骨软骨瘤[3]。

作者观察的275例骨软骨瘤好发于长管骨骨骺附近,胫骨骨软骨瘤121例,股骨 92例,肱骨24例,占86.0%。其他有尺骨、桡骨、足跖、趾骨、手掌、指骨、骨盆、、跟骨、椎体、肋骨、髌骨、肩胛骨、下颌骨、颅骨等。生长于关节附近骨端的叫作骺生骨软骨瘤,位于趾末节趾骨的叫作甲下骨疣。除少数肿瘤因其位置、体积、形状关系,有压迫血管,压迫或刺激神经,妨碍关节或肌腱活动或引起局部摩擦性滑囊炎可能外,其余均不出现任何症状。发生于长管骨的,由于瘤体大多呈指状突起,一部分因用力、外伤及其他方式在不经意间导致瘤体断裂引起疼痛而促使就诊,尤其其基底偶尔可以发生骨折但甚易愈合[4]。

肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分,由于软骨帽盖及纤维包膜不能在X线显影,X线所表现的并不代表整个肿瘤。在一般情况下,软骨帽盖中的钙化、骨化作用不活跃,因此,在X线平片上不能看到软骨中的钙化软骨和新生骨的阴影。但当肿瘤发生恶变时,软骨骤然增生,钙化和骨化作用增加,在X线平片上可以有所表现。本病大约有1%的单发性骨软骨瘤可恶变,要引起重视[1]。良恶性鉴别要点:(1)骨软骨瘤近期突然增大。(2)肿瘤表面的分叶状或环形钙化带突然中断不连续,局部出现软组织肿块或软骨帽明显增厚。(3)钙化带密度减低,软组织肿块内出现散在的斑点状或低密度钙化环。(4)大部钙化带模糊,密度减低,局部骨皮质发生破坏或出现骨膜反应。(5)瘤体内发生象牙质样瘤骨,这些都是恶变的可靠征象[5]。在临床上,若肿瘤生长过快,影响活动功能或压迫神经、血管以及肿瘤自身引发和遭受外力骨折时应作切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽以及肿瘤本身一并切除。切除应彻底,以免复发。骨软骨瘤目前尚无有效预防措施,X线定期复查,可以早期发现恶变的骨软骨瘤。

[1]冯久成,刘芳,王瑛.骨软骨瘤病的 X线诊断[J].山西医药杂志,2009,38(2):135.

[2]吴恩.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:368.

[3]周梅芬.髌骨骨软骨瘤1例[J].实用放射杂志,2000,6(16):338.

[4]周广明.骨软骨瘤骨折10例[J].临床骨科杂志,2003,3(3):168.

[5]李兆华,田亮,汪洪艳,等.骨软骨瘤平片、CT表现及其比较分析(附19例报告)[J].实用肿瘤学杂志,2002,16(1):51.