87例出血性脑梗死临床分析

钟纯正

(海南省农垦那大医院神经内科,海南儋州571700)

收集本院1997年12月至2009年5月资料完整的出血性脑梗死(HI)住院患者87例临床资料。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男 47例,女40例,年龄 18～83岁,平均 49岁,病程1～10 d,平均4 d,既往有冠心病并发房颤20例,风湿性心脏病并发房颤30例,高血压病史48例,糖尿病史15例。病初尿激酶溶栓治疗4例,住院期间合并下肢静脉血栓8例,均予低分子肝素钠治疗。

1.2 临床表现 均为急性起病,表现为意识障碍23例,头痛16例,恶心、呕吐10例,癫痫发作 5例,语言障碍30例,同向凝视25例,偏盲 5例,偏瘫66例,偏身感觉障碍26例,共济失调4例。

1.3 影像学检查 87例HI患者中,经头颅CT检查,出血部位:基底节30例,小脑3例,双侧小脑和双侧枕叶 2例,枕叶3例,桥脑2例,额叶3例,额颞顶叶 14例,颞顶叶16例,颞叶3例。根据出血形态分为:(1)血肿型48例;(2)非血肿型39例。

1.4 治疗与预后 立即停用溶栓药、抗凝药、降纤药、扩血管药和扩容药,全部病例均使用脱水及脑保护剂治疗,同时使用止血药,血压过高者,适当降低血压,积极处理肺部感染、消化道出血、心力衰竭、水电解质紊乱、泌尿系感染、深部静脉血栓形成等并发症。CT扫描表现为单个较大血肿者,若病情允许,应考虑手术治疗。本组1例额叶血肿早期出现脑疝,予开颅消除血肿,挽救患者生命。

本组87例,经治疗,80例病情平稳,但肢体瘫痪、语言障碍恢复不明显,死亡7例,其中5例因脑疝死亡,1例因并发严重肺部感染,另1例并发应激性溃疡出血死亡。

2 讨 论

HI常见的病因为脑栓塞,常发生于动脉硬化性脑血栓形成以及抗凝、溶栓治疗期间。本组患者中心源性脑梗死40例(45.9%),大面积脑梗死48例(55.2%),抗凝1例(1.1%),溶栓1例(1.1%)。HI的发生主要与梗死面积有关,大面积脑梗死以及梗死后大面积脑水肿是 HI的独立危险因素[1]。文献报道大面积脑梗死后出血发生率为30%～76.1%[2]。本组为55.2%(48/87)与之一致。HI可分为栓塞后和血栓后出血。前者主要为心源性栓塞所致,后者主要为血栓形成所致。HI与抗凝、溶栓治疗的关系,Adams综合分析了近年来数个抗凝试验结果后认为:抗凝剂可明显提高脑梗死后出血发生率(1.4%～6.1%)。美国神经疾病与卒中国家研究所试验(NINDS,1995)证实溶栓治疗后脑出血发生率为10.6%。出血性脑梗死病情加重多与血肿扩大有关,本组死亡7例,其中5例因血肿扩大,脑疝形成死亡。脑出血后,除血肿本身的占位性损害外,尚有周围脑组织血液循环障碍、血脑屏障受损及血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害[3]。继发性脑水肿和脑室扩大及器官功能衰竭、感染、水电解质失衡、血压异常、血糖升高及营养不良等系统紊乱亦可导致病情加重。

各类栓塞性脑梗死及大面积脑梗死是HI的主要病因,因HI加重患者的预后,故应动态复查头颅CT或MRI。建议在发病后1～2周内复查,以达到及时诊治的目的。

[1] Horning CR,Dorndorf W,Agnoli AL,et al.Hemorrhagic cerebral infarction-A prospective[J].Stroke,1986,17:179.

[2] 胡美伦,付司,袁荣峰.大面积脑梗死的临床特点及预后(附56例临床分析)[J].中国医师杂志,2001,25(3):378.

[3] 吴文斌,胡章林.脑出血病理生理机制的研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册,1999,33(2):151.