麻醉循环回路在小儿气管异物取出术中的应用

石 磊,苏金柱,赵海涛,李 浩

(河北省儿童医院耳鼻喉科,石家庄050031)

气管异物是小儿一种常见的耳鼻喉急症,由于患儿存在呼吸道梗阻以及麻醉和手术共用同一呼吸道,所以术中呼吸道管理较困难,现在一般采用高频通气来解决术中缺氧。但是在一些基层医院没有该设备,如何管理气道,已成为麻醉医生重视的问题。本院使用麻醉机循环回路进行呼吸道管理,取得了很好的效果,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿共28例,其中男18例,女10例。年龄10个月至3岁,入院后均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、发绀,术前Sp O2(93±4.1)%。

1.2 麻醉方法 患儿入室后吸氧,开放静脉,监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸。予阿托品0.01 mg/kg、γ-羟丁酸钠 80 mg/kg、芬太尼 2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg,保持自主呼吸。 支气管镜置入后从镜内向气管注射2%利多卡因2 mg/kg,麻醉循环回路前接呼吸延长管与支气管镜侧孔相连吸氧,如果患儿出现血氧饱和度下降或呼吸慢时,嘱术者堵住主孔后行辅助呼吸,待患儿呼吸好转后继续手术。若术中患儿出现呛咳,追加丙泊酚1～2 mg/kg。

2 结 果

所有患儿均在5～30 min内结束手术并完全取出异物,其中20例患儿支气管置入后出现血氧饱和度下降,16例通过辅助呼吸后血氧饱和度达到正常。麻醉恢复后生命体征均正常,未发生麻醉并发症,痊愈出院。

3 讨 论

气管异物取出术因为需要在患儿气道内完成手术,而且在气管镜置入时麻醉不宜浅[1],如果麻醉浅容易引起喉痉挛、呛咳以及支气管痉挛等,容易加重患儿缺氧;而较深的麻醉又容易引起患儿呼吸抑制,所以小儿气管异物取出术的麻醉呼吸管理是一重要的环节。目前手术中常用侧孔接氧气管来保证术中患儿的氧合,但是由于气管镜置入后会增加气道阻力[2],如患儿在术中出现低氧血症时很难给予呼吸辅助。目前多采用支气管镜的侧孔行高频通气进行呼吸辅助,虽然高频通气能很好的控制气管异物取出术的呼吸,解决氧供,但高频通气有时会造成异物移位,或加重支气管的梗阻[2]。本研究使用麻醉循环回路直接连接气管镜侧孔,较好的解决了气管异物取出术中的麻醉呼吸管理的问题:(1)使用麻醉回路可以保持患儿自主呼吸,持续吸氧,并可随时根据需要对患儿进行辅助呼吸或控制呼吸,从而保证了良好的氧供。而且麻醉用药时也无需担心呼吸抑制或因麻醉过浅所造成的呛咳、体动等不良反应,这样可以使支气管镜较长时间停留在气管内,保证了术者手术操作的连续性,缩短了手术时间,避免了支气管镜反复操作而造成的呛咳等不良反应。(2)辅助呼吸时可控制气道压力和频率,不像高频通气因不能控制气道内压力而造成气道损伤和异物移动。

综上所述,使用麻醉回路对支气管异物手术患儿行呼吸道管理的方法简单易行,不需特殊设备,供氧效果良好,便于手术操作,是一种行之有效的供氧方式。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学:上、下册[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1164.

[2] Etsuro K.Motoyaman,Peter J.Davis.Smith′s Anesthesia for Infants and Children[M].7th ed.Philadelphia:Mosby,2006:815.