气管、支气管异物 X线诊断

许永胜

(安徽肥东县人民医院,231600)

气管、支气管异物多发生在 5岁以下幼儿,成人少见。较大异物多停留在喉或气管内。较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见,右侧较左侧多见,因为右侧主支气管同气管连接较直,管腔也大于左侧,所以气流大,异物易被吸入。临床上多以食物类(如花生米、瓜子、果核等)。金属、塑料、硬币亦常见。异物进入气管、支气管后,依异物大小、性质、形状和是否固定而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎等病理改变。

临床上根据病史、异物性质、体格检查、辅助检查综合诊断。根据 X线通透性质异物分为透X线物质如花生米、瓜子、果冻等,不透 X线物质如金属、骨片等。本文主要阐述可透 X线异物的影像学诊断。

1 不透 X线的异物

不透 X线的钉针、钱币及发卡等金属异物以及骨片等可通过 X线胸部透视或摄胸片直接显示其大小、形状及部位。根据正侧位胸片影像可作出具体肺叶或肺段定位。

2 可透 X线异物一般无直接 X线征象

根据异物进入气管、支气管后依异物大小、性质、形状和是否固定而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎症等病理改变引起通气障碍及并发症作出诊断。可分为:

2.1 吸气性活瓣性阻塞 正常呼吸时纵隔无左右摆动现象。支气管异物时,一侧支气管发生部分性阻塞。如为吸气性活瓣性阻塞深吸气时纵隔向患侧移动,患侧膈面上抬同时随呼吸出现矛盾运动或运动幅度变小。阻塞一侧肺或局部肺叶肺段透亮度降低,进一步发展为阻塞性肺炎和肺不张。

2.2 呼气活瓣性阻塞 则呼气时纵隔向健侧移动,患侧膈面下降同时随呼吸出现矛盾运动或运动幅度变小。一侧肺或局部肺叶肺段透亮度升高,肺纹理稀疏进一步发展为阻塞性肺气肿。

2.3 完全阻塞支气管 阻塞远端肺组织气体吸收。表现为一侧肺或阻塞肺叶、肺段的密度增高及体积缩小纵隔向患侧移动、患侧膈面上抬。阻塞局部肺叶透亮度降低,进一步发展为阻塞性肺不张。

2.4 肺部感染 异物存留时间较久通气不畅,痰不易咳出,相应肺叶可发生阻塞性肺炎。表现为密度不均匀的片絮状模糊影像或纤维条索状增生,可反复发生感染并且发病部位较为固定,持续数月数年之久。甚至发生肺脓肿,出现含有液面的空洞。

在临床上气管、支气管异物 X线诊断 首先充分掌握病史,初步了解异物的性质。其次对病史不明或婴幼儿要作详细的体格检查,如肺部呼吸音听诊,肺部叩诊等。最后要选择合适的辅助检查。一般对不能自主配合的患儿作 X线胸部透视检查尤为必要。观察异物形态,大小位置。随呼吸运动观察肺野透视度,膈面高低和纵膈摆动情况。对配合检查的患者要进行深呼气和深吸气相 X线胸部以减少 X线辐射剂量。对临床上病史不详,长期肺部反复感染并且发病位置较为固定的患者必要时作纤维支气管镜检查。随着医疗设备的发展,部分医生开展用螺旋CT进行肺部容积扫描,通过三维重建技术直接显示异物的位置、形态。但此方法费用较高并且患者受辐射剂量很大,不宜做广泛使用。

3 鉴别诊断

除通过影像学检查可直接显示不透 X线异物直接征象。一般间接征象不具有特征性。需要与气管腔外受压迫、食道异物和腔内良恶性病变鉴别。

气管隆突以上异物有时要和食管异物鉴别:在侧位胸片气管异物位于气管的透明阴影里,食管位于其后方。必要时作食管钡餐检查。

气管腔外受压迫和腔内良恶性病变病例临床上均可见呼吸困难、反复肺部感染和喘鸣等,X线检查也可见肺炎、肺气肿、肺不张类似症状。可通过加深曝光摄片和 CT容积扫描发现腔内外肿块、血管畸形和肿大淋巴结。