电项针及耳周腧穴针刺治疗突发性感音神经性耳聋

吴 迪,高维滨

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨 150001)

感音神经性耳聋指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递而导致的听力减退或丧失[1]。为临床常见病、多发病。感音神经性耳聋是一种难治性顽固性疾病,目前国内外尚无特效疗法。由于现代医学对感音神经性耳聋的病因研究尚未得出确定的结论,临床上目前所采用的多种治疗方法又都存在着一定的局限性,如何找到一种安全有效的治疗方法,就成为了广大临床医师的努力目标。笔者自2007年 9月至 2009年 7月采用电项针及耳周腧穴针刺的方法治疗突发性感音神经性耳聋 69耳疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均选自 2007年 9月至 2009年 7月间黑龙江中医药大学附属第一医院针灸门诊及内一病房,共114例(122耳),上述患者按就诊先后顺序,随机分为针刺加药物组(观察组)和单纯药物组(对照组)。其中年龄最大 77岁,最小 15岁。观察组 69耳 30岁以下患者 5耳,31～50岁患者 15耳,51～65岁患者 42耳,66岁以上患者 7耳;男性 44耳,女性 25耳;伴耳鸣 46耳,不伴耳鸣 23耳;轻度耳聋 11耳,中度耳聋 12耳,中重度 18耳,重度 15耳,极重度 13耳。对照组 53耳 30岁以下患者 4耳,31～50岁患者 8耳,51～65岁患者 31耳,66岁以上患者 10耳;男性 32耳,女性 21耳;伴耳鸣 38耳,不伴耳鸣 15耳;轻度耳聋 8耳,中度耳聋 10耳,中重度 15耳,重度 10耳,极重度 10耳。两组在年龄、性别、伴随症状、严重程度等方面差异均无显著性意义(P＞0.05),两组具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

本病特征：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度;②原因不明;③可伴耳鸣;④可伴眩晕、恶心、呕吐;⑤除第Ⅷ脑神经外,无其他脑神经受损症状;⑥单耳发病居多。在系统收集患者病史、个人史、家族史的基础上,进行临床全面体检与听力学检测,以及必要的实验室检查可确诊感音神经性耳聋。

世界卫生组织(WHO)1980年推出以 500 Hz、1 000 Hz和 2 000 Hz的平均听阈为准,耳聋程度评价标准：轻度：26～40 dB;中度：41～55 dB;中重度：56～70 dB;重度：71～90 dB,极重度 ＞91 d B。

1.3 排除标准

①有明确的外伤导致耳聋的病例;②有明确肿瘤导致耳聋的病例;③未按规定进行治疗的病例。

2 治疗方法

2.1 观察组

电项针主穴：风池(平风府穴,斜方肌和胸锁乳突肌之间凹陷处),供血(风池直下 1.5寸,平下口唇处)。毫针刺人 1.5寸,连接脉冲电针仪(常州市武进长城医疗器械有限公司生产,KWD-808 II型),正极连接风池穴,负极连接供血穴,选择疏波,电流量达到头部轻度摆动且患者能耐受为度。每次治疗 30 min,每日 1次,每 6天为 1疗程,1疗程后休息 1天,进行下1疗程治疗。配穴：完骨、听会、听宫;伴眩晕者加晕听区及平衡区。取患侧完骨、听会、听宫穴;毫针刺入0.8～1.2寸后留针,每隔 10 min捻转行针 1次,每次治疗 30 min,每日 1次,每 6天为 1个疗程,1疗程后休息 1天,进行下 1疗程治疗。

常规药物：①凯时 10μg加入 0.9%氯化钠液 10 ml(或 5%葡萄糖溶液 10 ml),日 2次缓慢静脉注射,每 7日为 1疗程;②维生素 B1100 mg,维生素 B12500 ug,日 1次,肌肉注射;③抗病毒口服液 10 ml,西比灵5 mg,日 1次 ,口服 。

2.2 对照组

只采取与观察组相同的常规药物治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗前后用电测听仪进行纯音测听,记录其听力曲线治疗前后的变化。

3.2 疗效判定

参照 1996年中华耳鼻喉学会、中华耳鼻喉科杂志编辑委员会颁布的疗效分级[2]。痊愈：0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常或达到健耳水平,或达到此次患病前的水平;显效：上述频率平均听力提高 30 dB以上;有效：上述频率平均听力提高 15～30 dB以上;无效：上述频率平均听力改善不足 15 dB。

3.3 治疗结果

观察组与对照组疗效比较见表 1,两组经统计学检验疗效有显著差异(P＜0.05)。两组耳聋程度与疗效关系见表 2,两组不同耳聋程度的比较经统计学检验有显著差异(P＜0.05)。

表1 观察组与对照组疗效比较 (耳)

表2 观察组与对照组耳聋程度与疗效的关系 (耳)

4 讨论

突发性感音神经性耳聋的发病机理目前尚不完全清楚,但普遍认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂等因素有关[1]。近年来研究证明,其与内耳缺血及所致退行性变关系密切。中老年感音神经性耳聋与内耳缺血最为密切,并在中青年突聋病因中起重要作用[3～4]。内耳血液供应主要来源于椎 -基底动脉的分支内听动脉,而内听动脉无有效的侧支循环,故内耳对椎 -基底动脉及内听动脉的缺血、缺氧极为敏感。风池、供血穴深层有椎动脉,选用风池、供血穴针刺后加用电流刺激后,电针可以在电流的作用下使椎 -基底动脉系统的毛细血管网扩张,从而形成有效的侧支循环,进而使内听动脉血流增加[5],同时可能在电流的刺激下,颈部肌肉有规律的收缩,通过肌肉挤压内部的血管,使血流加速,从而改善内耳血液循环[6]。

中医学将本病归属于“耳聋”范畴,病机主要责之于风热、肝火、湿热、脾胃虚弱、肾气不足、气滞血瘀等,与肝、胆、脾、肾诸脏功能失调有关[7]。故选耳周腧穴完骨、听会、听宫 3穴,分别位于耳廓前后,内通心、脑、肝胆之气,故能主治听觉障碍性疾病及耳廓本身疾病。同时现代医学认为针刺这些穴位有利于改善内耳血液循环,促进损伤的内耳毛细胞修复和再生,从而改善患者的听力状况[8]。

综上所述,电项针为治疗感音神经性耳聋提供了一种新的方法,且具有良好的疗效,并且具有经济、易于推广的优点,具有广阔的前景,可以作为临床上治疗突发性耳聋的一种好方法供大家参考。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉 -头颈外科学[M].第 6版 .北京：人民卫生出版社,2004：380-383

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：1014

[3] 钟毅.针刺治疗特发性耳聋 38例小结[J].实用中医药杂志,1995,11(1)：20

[4] 郑春泽.电针为主治疗突发性耳聋 42例[J].针灸临床杂志,2007,23(10)：25

[5] 王玥.电项针治疗突发性聋的疗效观察[J].针灸临床杂志,2006,22(4)：33-34

[6] 高维滨.针灸六绝：神经病针灸现代方法[M].北京：中国中医药出版社,2007：269

[7] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,1985：260

[8] 袁青,靳瑞.常见老年病针灸治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社,2002：220-225