超声诊断胎儿颈部囊性淋巴瘤的价值

姚建芝

(郧县妇幼保健院 湖北 十堰 442500)

超声诊断胎儿颈部囊性淋巴瘤的价值

姚建芝

(郧县妇幼保健院 湖北 十堰 442500)

目的 探讨超声诊断胎儿颈部囊性淋巴瘤的价值。方法 分析我院自2004年6月至2008年6月经产前超声诊断并在产科引产得到证实的29例胎儿颈部囊性淋巴瘤。结果 29例产前超声检查均得以确诊,超声诊断符合率达100%。结论 超声检查可早期发现囊性淋巴瘤,既能为临床提供可靠的依据,同时也能减轻孕妇的精神和体力负担。

超声诊断 胎儿 囊性淋巴瘤

笔者回顾性分析经引产证实的29例胎儿颈部囊性淋巴瘤的临床资料,以探讨超声检查对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院产科门诊2004年6月至2008年6月12孕周以上孕妇14850例,常规进行二维超声或彩超检查,对经引产证实的29例胎儿颈部囊性淋巴瘤进行回顾性分析。孕妇年龄18～42岁,平均30.2岁,孕期3～9个月,孕次1～3次。

1.2 方法

采用HDI4000型、GE@200超声诊断仪,探头频率3.5MHz,经腹部进行多切面扫查,依次扫查头颅、颜面部、颈椎、脊椎、胸腹部、内脏及四肢等,着重观察胎儿头部、颈部、躯干及四肢软组织情况,发现异常后观察囊肿大小、形态、内部回声及胎儿胸腹腔及心包腔有无积液情况等。

2 结果

图1 胎儿颈部囊性淋巴瘤

图2 胎儿颈部囊性淋巴瘤

29例胎儿囊性淋巴管瘤的孕妇均在12～36周,经超声常规检查时发现。瘤体最大约26cm,最小约0.8cm。其中全身包裹型囊性淋巴瘤5例(其中3例合并胸腹水、1例合并胸水),如图1,局限于颈部、腋下或肩背部的局限型囊性淋巴瘤24例(其中位于肩背部7例,位于腋下1例,位于躯干部大部分的1例),见图2。所有病例均经引产后证实。

3 讨论

胎儿颈部囊性淋巴瘤又称为颈部淋巴水囊瘤。是由先天性淋巴系统畸形所致的良性、淋巴源性的多囊性病变,囊肿实质是与淋巴液淤积、淋巴管扩张和染色体异常有关。胎儿原始胸导管末端终止于颈部淋巴囊端,在妊娠8～9周与静脉相交通,将淋巴液注入静脉,如果这一交通途径受阻造成颈部淋巴液淤积,淋巴管扩张,形成囊肿,继而周围组织出现淋巴性水肿,甚至胎儿全身水肿[1]。

产前超声诊断囊性淋巴瘤的技术已经成熟,超声表现为:在胎儿颈部周围围绕一较大囊肿,囊壁较厚,呈“茧状”,囊内见网状分隔,胎儿躯体其他部分水肿,亦有局部囊性淋巴瘤,部分书籍将它归为无分隔型,此类一般体积小,容易漏诊。胎儿颈部囊性淋巴瘤的超声诊断不难,但在诊断过程中,需要注意的是胎儿体位不良、羊水过少时容易漏诊,此时笔者的体会是:耐心等待胎儿体位的变动,用手推动孕妇腹壁,或让孕妇转动体位及用力咳嗽等。另外还要将胎儿颈部囊性淋巴瘤与枕部脑脊膜膨出及颈部脊髓脊膜膨出相鉴别[2]。枕部脑膨出除了枕部有囊性包块外,还见枕骨缺失、颅内结构改变、小头畸形等,一般无胎儿水肿,颈部脊髓脊膜膨出常合并脊柱裂。

有分隔囊性淋巴瘤常合并染色体畸形,心血管畸形及四肢水肿。伴有胎儿水肿者,预后极差,总的病死率高达80%～90%。单纯囊性淋巴瘤不伴有其它异常,且染色体核型正常者,预后较好[3],大多数可自行消退,不能消退的可在新生儿期手术切除而治愈。笔者所在的基层医院没有染色体检查的条件,加上对此病的认识不足,所有病人均入院引产。在以后的工作中,我们应对预后良好的患者家属做好解释工作,建议病人到上级医院进行染色体检查,尽量避免不必要的引产[4]。

超声检查可以实时、动态地观察颈部畸形的全貌及有无合并畸形,为临床提供可靠的依据,对预后不良者可以及时终止妊娠,在降低出生人口缺陷,减轻孕妇生理负担上发挥着重要作用,是诊断胎儿囊性淋巴瘤的首要检查方法。

[1]陈常佩,陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2002:244～248.

[2]徐佩莲,鲁红.胎儿畸形产前超声诊断[M].北京:人民军医出版社，2008:175～176.

[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社，2004:473～475.

[4]戴常平,伍颖恒.86例胎儿淋巴水囊瘤超声表现及预后分析[J].中国妇幼保健，2008，23(1):60～61.

R445.1

A

1674-0742(2010)08(c)-0158-01

2010-05-06