男性阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者红细胞特征改变的研究①

袁庆 尤乐都斯 张瑾 阿不都·如苏力

(新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科 新疆 乌鲁木齐 830001)

男性阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者红细胞特征改变的研究①

袁庆 尤乐都斯 张瑾 阿不都·如苏力

(新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科 新疆 乌鲁木齐 830001)

目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的红细胞计数及红细胞平均体积、红细胞平均压积的改变与其病情严重程度的关系,及OSAHS与心脑血管疾病的关系。方法 对90例男性OSAHS患者整夜多导睡眠图进行分析,按照OSAHS分级标准:AHI 5～20为轻度;AHI 21～40为中度;AHI＞41为重度分组,对各组OSAHS患者及对照组患者的红细胞计数及红细胞平均体积、红细胞平均压积进行检测。结果 轻度OSAHS组患者红细胞计数及红细胞平均体积、红细胞平均压积与对照组均无明显差异;中度OSAHS组的患者红细胞计数、红细胞平均压积高于对照组;重度OSAHS组患者红细胞计数及红细胞压积均明显高于对照组,中度OSAHS组与重度OSAHS组患者红细胞计数及红细胞压积差异无统计学意义,两者与AHI呈正相关(r=0.353;0.248)。结论 OSAHS患者的红细胞计数及红细胞压积升高,与OSAHS的严重程度呈正相关。OSAHS是心脑血管疾病的危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 红细胞计数 平均红细胞体积 红细胞压积 多导睡眠仪

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度降低、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠状态下,继发于上气道阻力增高的呼吸暂停和低通气可导致睡眠中反复发生低氧血症、高碳酸血症及神经、体液调节障碍,引起心脏、大脑、肾脏和肺脏等重要器官病变。

OSAHS患者可因夜间缺氧引起继发性红细胞增多[1],任何原因引起的红细胞增多均可引起血液粘稠或易形成血栓,成为心脑血管疾病的危险因素。睡眠健康研究提示OSAHS与脑梗死和心肌梗死具有相关性[2]。男性OSAHS的发病率高于女性,且女性雌性激素水平下降是导致OSAHS的主要原因,同时可导致患者血流动力学改变,故我们选择男性OSAHS患者作为研究对象,专门针对男性OSAHS患者的红细胞计数及红细胞平均体积、红细胞平均压积进行检测,探讨红细胞特征改变与OSAHS病情严重程度的关系,及OSAHS与心脑血管疾病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至2009年12月我院耳鼻喉科收治的男性OSAHS患者90例,及同期就住的男性慢性化脓性中耳炎(静止期)患者20例作为对照组,所选OSAHS患者均经多导睡眠仪(PSG)监测,符合中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会给出的诊断标准[3],并根据呼吸暂停低通气指数(apnea hyporentilation index,AHI)分成3组:轻度OSAS组(5≤AHI<20)28例;中度OSAS组(20≤AHI<40)35例,重度OSAS组(AHI≥40)27例。已将伴临床或生物化学感染征象者或6个月内有过心肌梗死,或存在充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、明显的中枢性窒息及之前用CPAP治疗的OSAHS患者排除;同时对照组已将有鼻塞、张口呼吸及打鼾症状或既往有上呼吸道梗阻病史的中耳炎患者排除。

1.2 方法

1.2.1 PSG监测 应用澳大利亚康迪E系列多导睡眠仪,全夜7～8h连续、同步记录脑电(C3-A1,C4-A2,P3-A1,P4-A2)、眼电、颏肌肌电、口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸、动脉血氧饱和度(SaO2)、心电图、脉搏、腿动、体位等指标,次日全部记录由专业医师逐项分析。

1.2.2 血常规 早晨空腹抽取肘静脉血4mL,采用日本西斯美康XE-2100血常规分析仪,红细胞压积采用离心沉淀法。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 年龄在OSAHS轻、中、重3组间比较时无统计学差异

轻、中、重度OSAHS组间的体重指数(BMI)比较无统计学差异;轻、中、重度OSAHS组间的AHI比较经过方差分析两两比较具有显著差异(P=0.001)。

2.2 各组红细胞计数、平均红细胞压积及红细胞体积分析结果(表2)

红细胞计数比较时轻度OSAHS组与对照组差异无统计学意义,中度OSAHS组与重度OSAHS组差异无统计学意义,中度组、重度组红细胞计数明显高于轻度组及对照组(P=0.006);红细胞平均压积比较时轻度OSAHS组与对照组差异无统计学意义,中度OSAHS组与重度OSAHS组差异无统计学意义,中度组、重度组红细胞平均压积明显高于轻度组及对照组(P=0.01);红细胞平均体积在各组间比较时差异无统计学意义(P=0.965)。

2.3 各组红细胞计数、平均红细胞压积及红细胞体积与AHI相关分析结果(表3)

红细胞计数与AHI呈正相关(r=0.353,P<0.05);红细胞平均压积与AHI呈正相关(r=0.248,P<0.05)。红细胞平均体积与AHI无明显相关(r=0.089,P>0.05)。

3 讨论

文献报道OSAHS患者是脑梗死和心肌梗死的高危人群,OSAHS可增加心、脑血管疾病的血栓并发症。众所周知血栓形成的三要素为:(1)血管内皮损伤;(2)血液成分改变;(3)血液流变学异常。本研究根据睡眠呼吸监测结果,分析轻、中、重不同程度OSAHS 患者的红细胞计数及平均红细胞体积、红细胞压积的特点,试探讨OSAHS引发心脑血管疾病的可能作用环节。

本研究显示:轻度OSAS患者红细胞计数、红细胞平均压积、红细胞平均体积与对照组统计学无差异。中-重度OSAS患者的红细胞计数及红细胞平均压积明显高于对照组,统计学有差异,与国外研究一致。相关分析也发现红细胞计数、红细胞平均压积与AHI呈正相关,提示血液成分改变与OSAHS的严重程度呈正相关。

红细胞增多症是指单位体积的外周血液中红细胞计数、红细胞容积均超过正常水平高限。相对红细胞增多症是指血浆容量减少,导致红细胞浓缩,实际上红细胞数量并未增多。Carlson等[4]报道OSAHS引起的红细胞增多症为缺氧使红细胞生成素释放增加导致的继发性红细胞增多症,经nCPAP治疗后可很快恢复,平均1周内红细胞计数可降至正常。OSAHS引起相对性红细胞增多症的原因有:(1)窒息及缺氧使交感神经兴奋,应激增加,出汗多;(2)肾脏缺氧引起肾素、血管紧张素、醛固酮及心钠素等变化,OSAHS 患者夜尿常明显增多;(3)打鼾、张口呼吸使呼吸道水分蒸发增多[5～6]。这些原因均促使血浆容量减少,故我们的研究结果所提示的中-重度OSAS患者的红细胞计数较对照组明显增高,为相对红细胞增多的表现,及时地改善通气状态可有效扭转上述病理状态,减少血栓形成的机会。

在研究中我们还发现OSAHS患者的红细胞压积的升高也与AHI呈正相关。有文献报道红细胞压积高于45%时,微小变化即可引起血粘度明显增高[7],由此我们认为血粘度的改变与OSAHS的严重程度呈正相关。OSAHS患者长期缺氧和高碳酸血症,可抑制红细胞内三磷酸腺苷生成,红细胞变形能力减低甚至丧失,红细胞聚集性增强,最终全血粘度增高,尤其中、低切粘度增高更明显;血浆粘度升高,导致血流变慢,易于形成血栓[8]。

表1 各OSAS组一般资料的比较()

表1 各OSAS组一般资料的比较()

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表2 各组经方差分析结果()

表2 各组经方差分析结果()

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表3 检验项目与AHI相关分析表

总之,OSAHS患者红细胞计数增高,提示血液成分改变;红细胞压积增高提示血粘度增高,可导致血流变慢,以上均为血栓形成的要素,故OSAHS患者易发生脑梗死和心肌梗死。针对OSAHS患者重视宣教,及早发现、及时治疗,去除阻塞因素,给予nCPAP治疗改善通气矫正低氧血症,有效缓解红细胞增多,这对预防甚至逆转心脑血管病的发生、延长患者的生存期质关重要。

[1]Zgierska A,koziej M,Plywaczewski R.Marked polyglobulia in pa-tient with obstructive sleep apnea[J].Pol Arch Med Wewn,1997,97:458～464.

[2]Marin J,Carrizo S,Vicente E,et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study[J].Lancet,2005,365:1046～1053.

[3]中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评价标准悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科志,2002,37(6):403～404.

[4]Carlson J T,Hedner J,Fagerberg B,et al.Secondary polycythemia associated with nocturnal apnoea-a relationship not mediated by erythroietin[J].Inter Med,2002,231:381～387.

[5]Nasser S,Rees PJ.Sleep apnoea :causes,consequences and treatment[J].Clin Pract,2007,46:39～43.

[6]Sarelainen S,Hasan J,Siitonen S,et al.Effect of nasal CPAP treatment on plasma valume,aldosterone and 24h blood pressure in OSAS[J].Sleep Res,1996,5:181～185.

[7]黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管病的关系[J].医学研究通讯,2001,30(10):2～4.

[8]Gendron A,Kouassi E,Nuara S,et al.Transient middle cerebralartery occlusion influence on systemic oxygen homeostasis and erythropoiesis in Wistar rats[J].Stroke,2004,35(8):1979～1984.

Study on the Red Blood Cell Count(RBC)、Mean Corpuscular Volume and Hematocrit(Hct) In Male Patients with Obstructive Sleep Apnea/hypoventilation Syndrome(OSAHS)

Objective To investigate the changes of red blood cell count(RBC)、mean corpuscular volume and hematocrit(Hct) in male patients with obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome(OSAHS).Methods 90 male patients with OSAAS night poly somnography were anaiyzed,in accoralance with OSAAS cassification standard;AHI 5～20 mild;AHI 21～40 for the mediam;AHI 741 severe group of patients in each group and OSAAS red blood count in control group and mean corpuscudar volume,mean corpuscular hematocrit tosting.Results The level of red blood cell count(RBC)、mean corpuscular volume and hematocrit(Hct)in mild OSAHS group were the same to those in control group.The levels of red blood cell count(RBC) and hematocrit(Hct)in moderate OSAS group were higher than those in control group.The levels of red blood cell count(RBC)and hematocrit (Hct)in severe OSAHS group were obviously higher than those in control group.red blood cell count(RBC) and hematocrit (Hct) are both proportional to AHI(r= r=0.353;0.248).Conclusion The patints with OSAHS are associated with elevated red blood cell count(RBC) and hematocrit(Hct).The severity of OSAHS is proportional to them.So OSAHS is one of the cardiovascular or cerebrovascular risk factors.

Obstructive sleep apnea syndrome(OSAS);Red blood cell count(RBC);Mean corpuscular volume and hematocrit(Hct);Hemtocrit(Hct);Poly somnorgrphy

R766.43

A

1674-0742(2010)08(c)-0018-03

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尤乐都斯,E-mail:youlidusi@yahoo.com.cn。

2010-06-10