中西医结合治疗血管性头痛 102例临床观察

单梅芳 许秀兰 肖 晶 吴亚东 张爱萍 高跃强 孙 健

(江苏省如皋市人民医院神经内科，江苏 如皋 226500)

血管性头痛是临床常见的神经系统疾病，临床表现为一侧或双侧反复发作性的中度或重度搏动性疼痛，时伴恶心、呕吐等症状，且具有治愈率低、复发率高、难以根治的特点，严重影响患者的工作和生活。现代医学治疗手段仅为对症治疗，难以应对复发的问题。1999-01—2008-06，我们采用消头痛配合西医治疗血管性头痛 102例，并与单纯西医治疗 102例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 204例均为我院神经内科门诊患者，随机分为 2组。治疗组 102例，男 58例，女 44例;年龄18～70岁，平均(40.5±25.6)岁;病程 6个月 ～ 16年，平均 3.6年。对照组 102例，男 61例，女 41例;年龄 19～67岁，平均(39.5±23.9)岁;病程 6个月 ～15年，平均3.5年。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 反复发作性头痛，病程 ＞6个月，或至少有 5次以上发作;疼痛部位多发生在头部一侧或呈游走性，疼痛呈跳痛、刺痛、胀痛或头痛如裂等;头痛发作前一般多有临床先兆症状[1]。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②经实验室检查无异常发现;③年龄 15～60岁。

1.2.3 排除标准 ①高血压、癫痫、脑外伤、脑血管意外、颅内感染、颅内占位性病变、头面部神经痛所引起的头痛;②眼科疾病及全身性疾病引起的头痛;③放弃治疗或改用其它方法治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 尼莫地平 20mg，每日 3次口服;谷维素20mg，每日 3次口服;维生素 B610mg，每日 3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用消头痛。药物组成:川芎 10 g，当归 10 g，白芷 6 g，刺蒺藜 10 g，菊花10 g，钩藤 10 g，珍珠母 30 g，红花 10 g。 每日 1剂，水煎 2次，取汁 400m L混匀，分早晚 2次温服。

1.3.3 疗程 2组均 15 d为 1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:头痛消失，经颅多普勒检查脑动脉血液流畅程度显著改善，接近正常或达到正常范围。显效:头痛基本消失，经颅多普勒检查脑动脉血液流畅程度有明显改善。有效:头痛减轻，发作时间缩短、周期延长;经颅多普勒检查脑动脉血液流畅程度有所改善。无效:头痛发作次数、疼痛程度较治疗前无变化，经颅多普勒检查脑动脉血液流畅程度无改变[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 组临床疗效比较 见表 1。

表 1 2组临床疗效比较 例(%)

由表 1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组中除 9例患者于服药后第 3 d出现轻微纳呆、恶心症状，后自行缓解外，其余患者均未见任何不良反应。

3 讨 论

血管性头痛是复杂的神经体液因素引起颅内外血管及神经功能失调所致的慢性复发性头痛[1]。现代医学认为，脑血管的舒缩异常、血管痉挛引起血流障碍或血管扩张，进而压迫附近组织，造成局部血流阻滞，血行不畅，累及痛觉神经导致头痛。

血管性头痛属中医学头痛、头风和偏头痛等范畴。其病因病因病机为情志不遂致肝阳上亢，亢而不制引动肝风，风邪上犯清窍，久而不治邪气入络，气血运行不畅，血脉瘀阻致清窍失养。风、瘀、虚是血管性头痛的发病机制，故祛风养血止痛、化瘀通络为主要治则。

消头痛方中川芎活血行气，祛风止痛，行血中之气，祛血中之风，且上行头目，历代尊崇为“血中圣药”，是治疗头痛的要药;白芷气温力厚，能清阳明一切头面诸疾，《钟福堂公选良方》中白芷细辛吹鼻散用白芷治疗偏头痛;天麻益气养阴，熄风通脉;珍珠母平肝潜阳，镇惊宁心;钩藤息风止痉;刺蒺藜疏肝理郁，行气活血，平肝散风;白菊花清肝明目。当归活血养血，行气止痛;红花养血活血化瘀。诸药合用，共奏通窍止痛、养血和营之效。

现代药理学研究表明，川芎可扩张小动、静脉，有效抑制组织缺血时对血小板聚集和激活，增加脑微循环的血流量，改善脑部血液循环，预防血栓形成;白芷对脑血管有扩张和收缩的双向调节作用，能疏通微循环，改善脑血供，对中枢神经有镇静、镇痛作用[3];珍珠母对中枢神经系统呈现镇静、安眠、抗惊厥作用[3];尼莫地平为钙离子拮抗剂，容易通过血脑屏障作用于脑血管及神经细胞，可以拮抗脑血管痉挛，保护神经元组织[4]。维生素 B6具有保护血管内皮细胞，抑制血小板聚集凝固的作用，谷维素可以改善自主神经功能失调。故中西医结合治疗血管性头痛取得很好疗效，值得临床推广应用。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2005:2714.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第 2辑[S].1995:57.

[3] 季宇彬.中药有效成分药理与应用[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1995:20，346.

[4] 王桂红.尼莫地平在中枢神经系统疾患中应用的药理学基础[J].国外医学:脑血管疾病分册，1997，5(2):96-99.