无缝隙护理在老年患者行经皮肾镜气压弹道碎石术中的应用

卢玲静

(广西柳州医学高等专科学校第一附属医院,柳州市 545002)

无缝隙护理是一种充分体现“以病人为中心”的现代护理模式[1］,它贯穿于手术病人整个住院过程中,有效地保证了围术期护理的连续性和完整性,同时提升护理人员的主动服务意识,为患者营造了一个安全、和谐的手术环境。我科从 2009年 1月开始实行无缝隙护理模式,效果满意,尤其在对行经皮肾镜弹道碎石术老年患者的护理过程,获得了医生和患者的好评。现将具体做法报告如下。

1 临床资料

本组患者23例,年龄58～79岁,平均66.5岁,其中单侧结石14例,双侧结石9例,10例合并有不同程度肾积水,合并有高血压5例,糖尿病3例,冠心病3例。术后均无并发症发生。通过开展无缝隙护理,23例老年手术患者中在心理和生理方面都有改善,与2008年该段年龄的手术患者相比,术前紧张、焦虑的状态明显缓解;术中因心理因素引起的血压升高、心率增快的发生率由17.3%下降为0;术后随访患者的满意度由95.7%上升为100%。

2 方 法

2.1 术前访视

2.1.1 心理护理 由于老年人生理机能低下,以及特有的思维行为定势,对手术治疗普遍存在着恐惧和焦虑的心理,故我们在术前一日由担任该术的巡回护士到病房访视患者。与患者交谈时,态度要亲切和蔼,言谈中表示充分尊重、理解;向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉医生和手术护士情况,加强其对手术人员的信任感;介绍经皮肾镜弹道碎石取石术与传统开放手术比较的优越性及手术的大致过程,以消除其紧张顾虑的思想包袱,使病人以最佳的心理状态迎接手术治疗。

2.1.2 体位训练 该类手术从进入手术室、开始麻醉到手术结束,最少有两次较大的体位变换,即麻醉生效后摆截石位和置双J管后改俯卧位,故在访视时应向患者及家属介绍清楚术中所需体位及变换体位的重要性及必要性,并教会患者如何配合,以降低患者对手术的应激程度[2］。

2.2 术日护理

2.2.1 特殊用物准备 术晨由夜班护士提前1 h启动灭菌器对器械进行灭菌,器械护士接班后,有序地将显像系统、弹道碎石机及灌注泵等仪器接通电源检查,以保证这些仪器都处于完好的备用待机状态。备齐手术所需体位垫,保证手术顺畅进行。术中巡回护士不可随意离开手术间,随时向灌注泵添加灌注液,保证灌注泵运转良好,避免发生灌注泵走空而出现探杆空吸发热致断杆现象[3］。

2.2.2 心理护理 应关心、体贴患者。由于老年人特有的生理机能减退原因,在配合过程动作会迟缓,巡回护士应耐心、细致地协助患者过床、摆体位,随时询问患者的感受,给予其安全感,减轻恐惧心理。

2.2.3 体位管理 手术体位的正确摆放关系着手术是否能顺利进行。在整个经皮肾手术过程中,需要有三次的手术体位变换,故摆放时要注意老年患者肢体的生理特点,避免对患者肢体的过度牵拉和挤压,坚持安全、舒适、保证呼吸循环功能原则。取截石位时,支腿架不过高,以让膝关节自然下垂为标准;腘窝处垫柔软的棉垫,双下肢外展角度不可过大,应为生理跨度,以小于90度角为宜,并将膝关节放正。这样可避免压迫腘窝及腓骨小头引起的腓总神经损伤导致足下垂;由截石位改为俯卧位时,需先转换为平卧位,这时尤其注意老年人因血流动力学的改变而引起的血压波动,故动作应轻柔缓慢,扶住双腿做几次屈伸运动后再放平;注意应放一侧腿后到另一侧腿,中间有一间隔时间并适当按摩下肢肌肉丰富部位,避免因肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱;取俯卧位时,胸部放一软枕,双手自然放于头侧,头部垫一软头圈,男性患者在耻骨联合处垫一垫圈,避免会阴部及尿道受压;调节手术床,将头板脚板稍放低,使患者呈弓字型,利于手术操作;术中注意观察肢体受压部位,防止体位并发症的发生。

2.2.4 严密监测生命体征 整个手术过程应随时保持与麻醉师、手术医生和患者的有效沟通,密切观察血压、脉搏、呼吸的变化,尤其在改变手术体位的时候。有报道称老年患者在置俯卧位后血压有不同程度的下降,与老年患者心血管功能减退有关[4］;故在摆置体位时,应注意舒适、安全原则,尤其防止因胸腹部受压而出现呼吸困难。术中密切观察灌注液的进出情况,保持液体量的出入相对平衡,预防稀释性低钠血症的发生。

2.2.5 严格交接班 术毕护送患者回病房,与病房护士重点交接血压、脉搏、呼吸的变化、灌注液进出量、出血量。静脉输液及冲洗管道标识明显清晰并保持通畅。术中肢体受压部位交接到位,同时告知患者及家属如出现不适症状如胸痛、呼吸困难、腹痛等,及时与医生、护士联系,以及时对症处理[5］。

2.3 术后随访 手术结束后 1～3 d由担任当日手术的巡回护士到病房进行探视和问候,关心患者的不适或疼痛,评估恢复情况,了解有无术后并发症的发生,询问有无因体位摆放引起身体不适症状,并对患者及家属进行术后宣教,以帮助患者尽快恢复健康。同时也向患者了解手术过程中的护理质量和满意程度,根据反馈的信息,改进工作流程,制定相应的护理措施,进一步提高护理工作的质量。

4 体 会

经皮肾镜气压弹道碎石术具有损伤小、恢复快、住院时间短而易被患者接受。该手术除了要求医生有高超的手术技巧外,术中良好的护理配合也是手术获得成功的关键。因此,我们将无缝隙护理工作模式运用到整个围术期,减少护理过程的交接,充分体现了“以人为本,以病人为中心”的服务宗旨。同时也对手术护士提出进一步的要求,必须熟练掌握各专科护理配合方法,熟悉各专科手术操作步骤,方能做到有条不紊地配合医生进行手术,更好地为手术患者服务。

[1］傅广宛,侯志洁.无缝隙医疗机构的管理理念和实践分析[J］.中华医院管理杂志,2003,19(8):477-479.

[2］张 倩.经皮肾镜碎石术前体位训练护理体会[J］.白求恩军医学院学报,2009,7(4):268.

[3］庞家瑜,陈春延,霍伟棠,等.经皮肾镜碎石清石术治疗巨大肾结石24例的体会[J］.广西医学,2007,29(10):1596-1597.

[4］朱黎明.老年患者经皮肾镜弹道碎石的麻醉探讨[J］.浙江实用医学,2009,2(14):156-157.

[5］廖金芳.微创经皮肾镜取石术中并发症的预防及护理[J］.微创医学,2008,3(1):69-70.