48例局麻下无张力腹股沟疝修补术临床分析

龚道荣 李德河

(湖北省鹤峰县太平乡卫生院,鹤峰县 445800)

腹股沟疝是腹外疝中最常见的一型,需要手术治疗才能治愈,以往都是采用传统的经腹股沟切口的疝囊高位结扎、修补术,但存在损伤大、术后患者痛苦大、并发症多等缺点[1]。我院于 2005年 3月至 2008年 1月采用聚丙烯平片在局麻下完成无张力腹股沟疝修补术48例,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中,男 41例,女 7例,年龄 19～67岁,平均(48.6±11.5)岁,病史 15d～26年;其中腹股沟斜疝36例,直疝 7例,嵌顿性斜疝 5例;复发疝 6例;伴发心脑血管疾病 4例,老年慢性支气管炎 12例,前列腺肥大 16例,糖尿病3例。

1.2 手术方法 全部患者均以 1%利多卡因局部神经阻滞麻醉,采用无张力疝修补术。于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走处注射1%利多卡因 5～10m L,取腹股沟疝切口,游离精索,找到疝囊,近端结扎,创面彻底止血。用 6 cm×11 cm大小网片在内环口对应处剪一小孔,以可通过精索为限,根据腹壁缺损大小适当裁剪后将网片缝合固定,内侧至耻骨结节和腹直肌鞘外缘,或固定在耻骨上支骨膜上,以闭合股环,外下缘与腹股沟韧带和骼耻束缝合,并超过内环口上方 3 cm,上缘与腹外斜肌背侧缝合。网片固定缝合完毕放回精索,关闭疝内口。

2 结 果

本组 48例患者全部治愈。手术时间最短 28 min,最长52 min(为复发疝),平均 45 min。住院时间 2～5 d,平均3.5 d,术毕均自行下床,可进食,无尿潴留发生,无切口感染,无心血管等重要脏器的并发症发生。术后切口疼痛轻微,无活动时伤口区牵涉痛。全部患者随访 6～12个月,无 1例复发。

3 讨 论

传统的腹股沟疝手术修补方法,将腹股沟管周围不相同的组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损,患者会产生局部的牵扯感,一般要求术后 3 d绝对卧床、3周后才能进行轻度活动、3个月后才能恢复轻体力劳动及适度有氧运动,且手术的复发率为 10%左右[2],而无张力疝修补术所使用的补片及疝环充填物持续无张力,聚丙烯网片在化学上和生物学上都较稳定,其溶点高达 168℃,经高压灭菌消毒,其强度和柔软性较好,每平方米英寸能耐受113.4 kg,不易老化,极少有异物反应,具有较强的抗感染力,生物相容性强,网片植入体内,纤维组织穿过网眼生长,使网片与腹横筋膜融为一体,正好加强了腹壁缺损部位的强度。这不但克服了传统疝修补手术后有高张力的缺点,减轻病人术后的疼痛感,还可以刺激纤维母细胞繁殖,生成纤维结缔组织加固其修复作用。本组 1例伤口感染病人未取出网片,经清理创口,清除线头后痊愈。本组病人绝大多数术后未用镇痛剂即自行下床、进食,无明显并发症发生,随访无一复发。与以往的病例相比,该术式有较大的优越性。

本组选用局部麻醉,其目的在于使手术适应证扩大,一是麻醉风险小,安全系数大;二是并发症少,无尿潴留发生;三是术前、术后进食不受影响,术毕即可下床,有助于缩短住院时间并降低患者住院费用;四是操作简单易掌握,不但对日间可行手术,甚至门诊也可以开展此手术。本组患者中,曾对部分同时时患有慢性咳嗽、前列腺增生、心血管疾病等不能耐受手术、麻醉以及复发性疝者亦成功实施了腹股沟疝修补术,充分体现了局麻手术的优越性。

实施在局麻下无张力疝修补术要求:一是要熟悉腹股沟区解剖结构,准确选择麻醉点,掌握好麻醉范围及深度;二是要精细操作,坚持严格的无菌技术和术中确切止血,保护好神经;三是在疝囊较大时,需注意将疝囊中间离断,近端荷包缝合使其成为小疝囊,远端疝囊旷置,否则剥离面太大,渗血多,术后易产生阴囊血肿;四是精索游离要充分,否则平片补片孔径小,将精索卡压过紧,术后会引起精索水肿及睾丸的血液循环障碍[4]。

值得注意的是,本组患者中腹股沟嵌顿疝患者只有 5例(10.42%),还不能充分证明对嵌顿疝患者也可以进行无张力疝修补,因为对人体而言,人工网片毕竟是异物。但相比之下,B a r d和P r o l e n e网片的组织相容性好、排斥反应小,对于急诊嵌顿性疝病人,只要无肠管坏死穿孔、局部污染严重,注意保护疝囊周围组织,理论上说,此种修补完全可以应用于嵌顿疝,甚至有用于肠绞窄和肠穿孔的患者[3]。但这还需要更多更多病例证实,且在术中要尽量保护术区不受或少受污染。对于已经有肠穿孔且造成术区污染严重者,我们认为不宜使用网片。

总之,在局麻下开展无张力疝修补术具有操作简单、解剖分离少、患者痛苦小、术后疼痛轻、恢复快、并发症和复发率低、手术适应证扩大、医疗费用明显降低等优点[5],是腹股沟疝修补的理想方式。

[1]龙仁平.后入路无张力腹股沟疝修补术的临床应用[J].微创医学,2008,3(2):834.

[2]石 全,陈崇宽,韦敬以.腹股沟疝Lichtenstein修补术的应用价值[J].广西医学,2005,27(7):66.

[3]黄 新.无张力腹股沟疝修补术 238例分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):110-111.

[4]曾海平.无张力腹股沟疝修补术的体会[J].中国实用医药,2007,2(14):113-115.

[5]尹维荣.平片无张力疝修补术在基层医院的应用(附 96例报告)[J].微创医学,2009,4(5):530-531.