一孔法腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液

蒋汉城 谭达丛 诸葛冬桂 杨新彪

(广西金秀县人民医院,金秀县 545700)

2005年 5月至2008年 4月我院采用一孔法腹腔镜内环口高位结扎疝囊或鞘突治疗小儿腹股沟斜疝 30例(40侧)和鞘膜积液 18例(20侧),疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿 48例(60侧),男性 43例,女性 5例,年龄 12个月 ～13岁,平均 4岁 8个月。腹股沟斜疝 30例(40侧,其中双侧 10例,左侧 8例,右侧 12例),鞘膜积液 18例(20侧,其中双侧 2例,左侧 7例,右侧 9例)。

1.2 手术器材 5 m m微型腹腔镜,雪撬针,疝气钳(直径1 m m),10 m L注射器一个。

1.3 手术方法 术前禁食,排空膀胱,采用静脉或气管插管全麻。体位:取平卧位、臀部垫高、脚高头低 15度。于脐皱褶上缘作一 5 m m皮肤切口,捏起腹壁皮肤穿刺置入气腹针建立人工气腹,压力设为 6～8 m mH g,继之穿刺置入 5 mm带保护性trocar,导入腹腔镜,探查腹腔内脏及血管有无损伤,检查双侧内环口并确定术侧位置,观察对侧有无隐形疝,台下人员调整体位。于术侧内环口体表投影处作一 1 m m皮肤小切口,于其右上方约 3 cm处刺入 10 m L注射器,于输精管附近注射少量生理盐水使输精管与腹膜分离,用特制的雪撬针前端有孔带 7号丝线至中央,两线头用钳夹住,经此小切口垂直刺入达腹膜外。用针头辅助操作,挑起腹膜协助雪撬针在内环口内侧腹膜后潜行,越过输精管表面达半圈后将针穿出腹膜,针头将线头拉住固定,退出雪撬针,同一孔道置入疝气钳于内环口外侧绕另半圈经原线孔穿出,张开疝钳口将线夹住退出腹壁,挤出阴囊内积液积气,收紧缝线双重打结,线节埋于皮下。若合并对侧疝或隐形疝,则同法处理。检查无出血后,解除气腹,拔出trocar用可吸收线缝合脐孔皮下筋膜一针,外用小酒精纱球压迫贴创可贴,内环口小切口予创可贴拉合。若非交通性鞘膜积液则用 2.5 m L注射器在阴囊无血管区穿刺抽出积液。

2 结 果

术中发现对侧隐形疝6例,交通性鞘膜积液 9例。手术均获成功,单侧手术时间 8～20 min,平均 12 min,双侧平均18 min。术后 6 h麻醉清醒后恢复进食,术后防感染治疗 1 d,观察 2～4d,平均 3 d出院,无并发症发生。全部病例均得到随访,随访 6～12个月,无复发病例,手术效果满意。

3 讨 论

小儿斜疝及鞘膜积液均是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致,一般没有局部肌肉薄弱的改变,故通常行疝囊或鞘突高位结扎术就可以达到根治目的[1,2]。传统的开放手术需打开腹股沟管,这样容易损伤精索血管、输精管,甚至损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经,这样对患儿睾丸发育及成人后生育能力存在一定的影响。另外,部分患儿疝囊菲薄,术中分离容易撕裂,造成疝囊结扎不全,容易导致术后复发。

腹腔镜手术用于治疗小儿斜疝和鞘膜积液已有较多临床报道[3],所用的器械、方法大同小异。与传统手术比较,微型腹腔镜一孔法内环口结扎法具有诸多优点[4],如腹腔镜手术可在直视下避开内环口周围的器官组织,直接经腹膜外潜行荷包缝合关闭内环口,达到了真正意义上的高位结扎,且打结于皮下能起到悬吊固定作用,可减少复发率,同时腹腔镜手术能检查另一侧有无隐性疝,并可同时处理,避免了二次手术[5]。本组腹腔镜探查时发现对侧有隐性疝 6侧,因临床无症状,传统手术是无法发现的,以后容易再出现腹股沟斜疝症状,腹腔镜能一次完成双侧手术,从而避免了因隐性疝发作而再次手术。采用一孔法微创技术,脐皱褶处 5 mm小切口术后基本无瘢痕遗留,易被家属广泛接受。本组病例采用经过改良的雪橇针、疝气钳和普通的10 m L注射器完成腹腔镜下小儿斜疝和鞘膜积液内环口结扎,取得良好效果。

通过以上实践,我们的体会是:①为了减少复发率,病例选择要适当,小于 1岁患儿因腹内空间小,操作难度大,壁层腹膜薄弱易破,术后哭闹,腹压增高而容易复发,1岁后也可逐渐发育而自愈,建议手术尽量于 1岁后进行;②部分患儿术后易哭闹,为避免大网膜戳孔疝,脐孔应缝合皮下筋膜一针;③该手术对临床医师的腹腔镜手术操作技能要求不是很高,手术操作安全、简便、快捷,适合基层医院推广应用,在基层医院也可开展腹腔镜微创治疗。

[1]李 正.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:530-533.

[2]汤治平,李朝龙,陈建安,等.腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(3):174-175.

[3]苏海龙,隋 武,王云惠,等.微型腹腔镜套线法治疗小儿斜疝及鞘膜积液(附 747例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(5):398-399.

[4]吴 忠,潘乃柱,许 莉,等.微型腹腔镜下内环口结扎术和传统术式治疗小儿斜疝疗效的比较[J].海南医学,2005,16(10):130-131.

[5]李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志,2004,4(5):368-369.