负压引流专用敷料治疗皮肤软组织缺损并骨外露△

蒙家辉 黄家基 施伟业 黄 侣 吴江华 温日芳

(广西钦州市灵山县人民医院骨科,灵山县 535400)

利用负压引流专用敷料(VSD敷料)封闭伤口,并形成持续负压治疗伤口,即封闭负压技术,作为一种新的治疗伤口的理念和技术已成为欧美国家处理创面的常规,近年在我国也逐渐得到推广和使用[1,2]。2008年 5月至 2009年 9月,我们应用该技术治疗皮肤软组织缺损 61例患者,其中合并骨外露的病例 18例,现将合并骨外露的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 骨外露患者 18例,年龄 18～60岁,平均年龄27.5岁,其中 2例为骨髓炎患者,清创、换药感染控制后的陈旧性骨外露,面积分别为 2 cm×2 cm和 3 cm×3 cm;16例为外伤患者,小腿开放性骨折,新鲜骨外露,面积为 3 cm×2 cm～9 cm×3 cm。

1.2 治疗方法 ①材料:VSD敷料由具有多侧孔的引流管和创面敷料组成(武汉维斯第科技有限公司)。②治疗过程:彻底清创、止血,清除坏死或血运不好而可能坏死的组织,有骨折的行骨折复位。在伤口表面敷盖孔径 400～600μm的负压引流专用敷料,以刚好覆盖创面为度,用透性粘贴薄膜(半透薄膜)封闭伤口和 VSD敷料,半透薄膜要超过伤口边缘 3 cm以外与周围正常皮肤密封,使开放性伤口变成闭合伤口。VSD敷料及硅胶引流管通过一个普通水封瓶连接到病房的中心负压(60 kPa),在密封下进行负压引流治疗。

2 结 果

18例骨外露均被肉芽覆盖,肉芽新鲜。15例面积<5 cm2的骨外露 1次 VSD敷料护创治疗(10～12 d)即可,3例大面积的骨外露 1次VSD敷料护创治疗后,大部分骨外露被一层薄的新鲜肉芽组织覆盖,更换敷料,继续负压护创 10 d后,骨外露全部被覆盖,肉芽增厚至 1 cm,呈粉红色颗粒状,去掉 VSD敷料时新鲜血广泛渗出,游离植皮。其中 2例去除 VSD敷料后边缘少许坏死,积极换药后成活,皮片功能均恢复正常。

3 讨 论

骨外露创面的处理是基层医院创伤骨科经常遇到的棘手问题,病程长,治疗效果不佳,有些病例由于病程迁延而最终截肢。骨外露的传统治疗方法是:①常规换药、消毒,等待创面肉芽生长,若肉芽爬行生长缓慢,外露的骨皮质容易坏死;②转移皮瓣,一般需要破坏邻近的健康组织,治疗复杂,费用高。

VSD专用敷料治疗骨外露的优势是:①封闭伤口,与外界隔离,保持无菌,减少交叉感染机会。②创面完全可视性,通过VSD专用敷料的湿润程度、渗出情况和颜色变化可以间接判断肉芽组织生长情况和游离皮片的成活情况。③充分引流坏死组织,消除水肿,改善微循环,持续负压状态刺激毛血管增生,促进创面的血液循环,加快细胞分裂,利于肉芽组织生长和植皮皮片成活[3]。④术后不需要换药,减轻医务人员负担,减少患者痛苦。⑤提供均匀可调节的负压,消灭死腔,使游离皮片与创面充分均匀接触,增加皮片的粘附,提高皮片的成活率[4,5]。⑥负压封闭专用敷料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,具有趋化作用,可引导和促进肉芽生长而不与肉芽粘连。

负压引流专用敷料治疗骨外露的关键点是:在负压状态下新生的小血管被“牵拉”着从创面周缘以及皮质骨表面哈佛氏管快速生长,覆盖外露骨质。所以负压范围的选择是这种技术治疗骨外露的关键因素之一。负压引流专用敷料治疗骨外露能大大缩短病程,治疗效果好,无不良并发症发生,是骨外露一种新的、有效的治疗手段。至于应用 VSD专用敷料在负压状态下肉芽生长情况与负压大小的关系,有待于今后进一步探讨。

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