宫腔镜在不孕症诊断中的应用

韦 敏

(广西壮族自治区妇幼保健院,南宁市 530003)

不孕症的发病近年有增加趋势,目前占已婚夫妇的 10%。不孕病因复杂,明确病因是诊治的关键,同时,良好的宫内环境是受孕的必要基本条件。本文通过 117例不孕症患者的宫腔镜检查宫内病变结果的分析,探讨宫腔镜在不孕症诊治中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年元月至 2008年元月在我院行宫腔镜检查的 117例不孕患者,年龄 21～41岁,平均 32岁。

1.2 检查方法 采用沈大生产的 SHENDA J0122型外径6.5mm硬性宫腔镜及沈阳沈大内窥镜有限公司生产的QB-I型腔镜灌注泵,膨宫介质为 5%葡萄糖溶液,膨宫压力值设定在 100mmHg,流速 260m l/min。宫腔镜检查选择月经干净 3～7 d进行,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道宫颈管后,2%利多卡因及阿托品局部宫颈管麻醉,宫腔镜检查,按宫颈管、宫腔、宫底部及双侧输卵管顺序观察开口情况。常规取样送病理检查。

2 结 果

117例不孕症患者宫腔镜检查结果中,宫内有病变者 76例(64.95%),其中子宫内膜息肉 44例(37.61%);宫腔粘连10例(8.55%);子宫畸形 6例(5.13%),包括子宫不全纵隔 4例、双子宫双阴道 1例、鞍型子宫 1例;子宫黏膜下肌瘤 6例(5.13%);宫颈管息肉 6例(5.13%);子宫内膜炎 4例(3.42%)。

3 讨 论

对不孕症的宫内评价多年来多依靠 B超和子宫输卵管碘油造影(HSG),但是这些检查方法不能直视宫腔。子宫内膜病变,特别是子宫内膜息肉由于缺乏典型和恒定的临床症状,往往难于确诊[1,2],因此容易导致漏诊和误诊。随着光纤维学电子等技术的发展,微创技术在妇科诊断和治疗中广泛应用,其中宫腔镜以其特有的直观、准确,成为妇科宫内疾病诊断的金标准。宫腔镜可以在直视下清晰地观察到子宫颈管、宫颈内口、子宫形态、内膜厚度和输卵管开口等情况,并可明确宫内病变的部位、性质、大小及界线,从而发现其影响生育的宫内因素;还可以通过宫腔镜手术矫治影响孕卵着床的宫内病变,如分离宫腔粘连、切除宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔以及行宫腔镜下输卵管插管通液术,为受孕提供良好的条件。

此外,Feghali等[3]回顾 145例试管受精前宫腔镜检查的结果,发现 45%宫腔有异常,包括子宫内膜炎、内膜息肉和子宫肌瘤,其中以内膜病变最常见。上述病变治疗后,患者妊娠率与正常宫腔妇女相似。子宫内膜炎用抗生素治疗,40%的患者 1个月后妊娠。故宫腔镜应作为体外受精(IVF)前的常规检查,可以改善妊娠率。且 Roma Dalfo等[4]报道子宫输卵管造影在不孕症宫内病变诊断方面的假阳性率为 21.8%。

本文资料显示 117例不孕症中宫腔镜检查发现 64.95%的不孕症患者有宫内异常病变,较 Feghali等[3]研究报道的45%明显增高,这与本研究病人大多数来源体外受精-胚胎移植(IVF-ET)时B超发现宫腔异常而就诊有关。随着 IVF-ET技术的不断提高,90%以上的患者可获得可供移植的优质胚胎,但着床率始终徘徊在20%左右[5],仍有部分患者多次移植优质胚胎未获妊娠。IVF-ET的临床妊娠率受术者的年龄、卵巢功能、胚胎质量、子宫内膜的容受性以及超排卵导致的内分泌水平改变等多方面因素的影响,而宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境的不良影响不容忽视。有研究指出,反复IVF-ET失败时最重要的干预措施之一是行宫腔镜检查与治疗。宫腔镜检查以及干预措施可改善子宫内膜形态,有利于胚胎的着床,可提高 IVF-ET的临床妊娠率和着床率[6]。因此不孕症患者特别是反复 IVF-ET失败时应尽早行宫腔镜检查,以便提供更准确的诊断和治疗方案,为制定治疗不孕症方案提供可靠的依据。

[1] 朱 红,陈昌益.宫腔镜诊治绝经期子宫内膜息肉临床分析[J].广西医学,2004,26(7):1005.

[2] 刘一萍,李 廉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉 42例临床分析[J].微创医学,2007,2(2):142-143.

[3] Feghali J,Bakar J,Mayenga JM,et al.Systematic hysteroscopy prior to invitro fertilization[J].Gynecol Obstet Fertil,2003,31(2):127-131.

[4] Roma Dalfo A,Ubeda B,Ubeda A,et al.Diagnostic value of hysterosalpingography in the detection of intrauterine abnormalities:a comparison with hysteroscopy[J].American Joumal of Roentgenology,2004,183(5):1405-1409.

[5] 庄广伦.现代辅助生殖技术[M].北京:人民卫生出版社,2005:429-476.

[6] 曹云桂.超声监测联合宫腔镜诊治子宫内膜异常的价值[J].生殖与避孕,2005,25(7):438-440.