推拿牵引治疗单节段后外侧型腰椎间盘突出症240例临床探讨

李正祥

（浙江省温岭市中医院，温岭 317500）

推拿牵引治疗单节段后外侧型腰椎间盘突出症240例临床探讨

李正祥

（浙江省温岭市中医院，温岭 317500）

腰椎间盘突出；推拿；牵引

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因，推拿牵引是该病保守治疗的首选方法。笔者总结2004年-2009年门诊、住院治疗单节段后外侧型突出者240例，疗效明显。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者240例，其中男125例，女115例；年龄最小18岁，最大60岁，平均43.5岁；病程最短1 d，最长10 a；左下肢疼痛123例，右下肢疼痛117例，脊柱侧弯者51例，腰曲减少或消失者70例，下肢肌肉萎缩、肌力下降者83例。其中腰4～5突出163例，腰5～骶1突出77例。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]。

2 治疗方法

2.1 牵引疗法 全部使用日本由企画颈腰椎牵引床。患者呈仰卧位，牵引量为患者体质量的1/3，以患者能耐受为度；牵引的时间为30min，每日1次。

2.2 推拿治疗 1）松筋法：患者俯卧，在腰臀部施以按揉法、法3～5min，对痛点部位做重点治疗。2）压脊法：患者俯卧，术者双掌重叠，以掌根分别按压病变椎间隙及其上下椎间隙3～5下。3）后伸扳腰法：患者俯卧，术者一手掌根压在病变处，另一手置于双膝前上方，将下肢向后上方提扳的同时（腰部后伸＜30度），另一掌根突然向前下方推压病椎1～3下。4）改良斜扳法：患侧在上侧卧面向医者，尽量曲髋屈膝，健肢在下伸直，医者一手置于肩前部，另一手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部，手指顺势置于腰椎病变节段，一手推肩向外，一手抵臀向内，两手相反轻轻转动腰部至患者放松；继续反向转动腰部至生理极限位，并调整病变节段处于扳动支点，稍加一弹性闪动力，常听到“喀嚓”关节弹响声，提示调整成功，少数患者无“喀嚓”弹响声，但医者手指感到后关节有移动，也提示整复成功。5）点穴法：双侧肾俞、大肠俞，腰部阿是穴，患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑、悬钟穴等，行按揉、点按法，每穴10～20次。6）擦腰法：在腰骶部行擦法，以发热为度。1个疗程20次，1次/d，每次30min。

3 疗效评定

本组240例，按上述标准评定，结果临床治愈193例，占80.4%；好转44例，占18.3%；无效3例，占1.3%。总有效率为98.7%。

4 讨论

本病的发生原因有内因和外因两个方面。内因是椎间盘本身的退行性改变，或椎间盘发育上的缺陷；外因有损伤、劳损以及风寒侵袭等。骨盆牵引可使椎间隙增宽，减轻椎间盘内压力，同时使椎间盘内产生负压，前、后纵韧带紧张，促使突出物回纳，减轻对神经根的机械挤压，并且具有解除肌肉痉挛，缓解病椎周围肌肉紧张而致的疼痛。病椎及患肢反复按揉能增加局部皮肤和肌肉的血液循环和营养供应，缓解肌紧张，促进受损组织修复；压脊、扳腰整骨法，纠正小关节紊乱，调整紊乱的脊柱骨骼系统趋于平衡，有效改变神经根与突出物的位置关系，促使突出物产生还纳复位的趋势，松解神经根粘连，促使紊乱的小关节错位并由此产生的滑膜嵌顿复位；同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。因腰椎间盘突出症产生的疼痛按经络学说多责之于足太阳、足少阳经病变，点穴法能消除肌肉痉挛，缓解疼痛，提高痛阈，有利于改善坐骨神经支配的软组织产生的萎缩、肌力下降，与患部按摩法协同作用于失衡的肌肉系统，充分纠正失衡的软组织系统，使之趋于正常。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社,1994：202-203.

R274.34

B

1672-1519(2010)02-0132-01

2009-11-01）