快速铸造法在金属烤瓷全冠(PFM)修复体的临床应用

曹婷婷,钱君荣

牙体预备是为了使修复体达到良好的修复效果,必须按修复体设计要求对患牙做一定的预备,磨除一定的牙体组织[1]。焙烧是通过升温烘烤使包埋料中的水分蒸发,使熔模料熔化,外流或燃烧挥发,并彻底去尽[2]。快速铸造就是快速的蜡型包埋,快速焙烧、铸造,使铸件在极短时间内完成铸造的一种方法。一般做烤瓷牙的金属基底就要 2～3 d的时间,而这种方法只需 2～3h,这样大大提高了工作效率,同时也缩短了患者戴牙的时间,且操作方法简单,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007～2008年来对我院就诊进行烤瓷修复体患者 227例,其中男 103例,女 124例,平均年龄 44.5岁。227例患者计 246个修复体,随机平均分成 2组,每组各 123个修复体,分别采用常规包埋铸造法与快速铸造法制作,其中包括金属烤瓷全冠单冠修复体,3～5个单位及 5个单位以上的修复体 67个。

1.2 方法 预备金属烤瓷全冠牙体所用的各种类型车针、印模材、超硬石膏、铸造蜡、德国BeGo系列烤瓷包埋材料、蒸馏水、烤瓷合金、瓷粉。(1)仪器：综合治疗台、熔蜡器、震荡器、烤箱、高熔铸造合金、离心铸造机、烤瓷炉、铸圈、真空包埋机、橡胶碗、调板刀等。(2)操作方法：①按金属烤瓷全冠牙体预备标准：根据金属烤瓷冠的特殊性除要求基牙轴面与牙体长轴呈 3°～5°,各轴面基本相互平行,光滑无锐边,轴面角处圆钝各轴壁无倒凹外,还必须具备足够的空间,以保正金属与烤瓷的厚度[3],如前牙切缘预备出 1.5～2.0mm的间隙,唇面磨除1.2～1.5mm的牙体组织,邻面除去邻面倒凹,预备出金瓷冠修复间隙,舌面预备均匀磨除0.8～1.5mm等,完成牙体预备后,取模,模型修整,蜡型制作。②包埋：包埋要严格按说明书去配制粉液比例,以德国BeGo公司生产的金属烤瓷全冠包埋材料为例,一袋为 160 g须用液体 40ml,其中专用液与蒸馏水的比例为4∶1,也就是专用液32ml,水8ml,粉液严格按此比例放入容器内搅拌均匀后,立即用真空搅拌机,此时搅拌机要严格设定时间,抽真空 30 s,搅拌时间为 60 s,然后按包埋的要求进行包埋,放置约30m in(室温),待包埋料发热变坚硬时立即放到温度为 900℃的烤箱内。③铸造：放到 900℃的烤箱内,设置温度为950℃,到烤箱内温度达到预设温度后,保持30～60min(根据铸圈内铸件的多少和大小而定),再行常规铸造。等铸件铸造完成的进行打磨、上瓷、车瓷,门诊试戴。

2 结果

以每个铸圈所用平均时间计算不同铸造方法所用时间比较,见表1。

表1 不同铸造方法所用时间(m in)

3 讨论

快速铸造法最早起源于国外,是近几年才引入中国的,德国著名高级技师——师约根先生,在上海就曾用此法与常规铸造法做了一系列的对比,进而说明了快速铸造法在临床上应用的优点。这种方法不仅用于BeGo系列烤瓷包埋材料,其他也均可使用,譬如我们常用的贺利士金属烤瓷全冠包埋材料等等,但必须严格按照说明书上的粉液比进行调拌,因为不同的包埋材料有不同的使用方法,否则会影响到材料的性能而导致失败。

快速铸造的优点是大大缩短了从包埋到铸造的时间,以前需要十几个小时而现在只需 1～2 h即可完成,这样不仅大大提高了医师的工作效率,更重要的是方便了患者,缩短了戴牙的等待时间。技师制作义齿在将要完成时若出现失败,往往要通知患者推迟戴牙时间,这时患者因为不能及时戴牙,影响了美观及咀嚼功能,往往感到十分不满意甚至还会引起与医生之间的争执,此外还有一些患者因等待时间太长,只好放弃患牙的金属烤瓷全冠修复。我院回访中心曾对来本院口腔科就诊的 128例需要做金属烤瓷全冠的修复体的患者进行调查,结果显示：反映等待戴牙时间太长有 84例,占 65.6%;反映可以有 35例,占 27%;反映因时间来不及而放弃这种修复方法有 9例,占 7.0%。从调查结果不难看出,约有 2/3的患者感觉戴牙等待时间长,因时间来不及而放弃这种治疗的竟有 7.0%。随着现代生活节奏的进一步加快,我们相信这些数字可能还会不断的攀升。这种现象的发生对医生来说是一种无奈,而对患者而言也是一种很大的遗憾。而应用快速铸造法就能很好地解决这些问题,不仅为医师赢得了宝贵的时间,同时也满足了患者的要求。

[1] 赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社,2007：34.

[2] 吴景轮.口腔修复实用技术[M].济南：山东科学技术出版社, 1999：179.

[3] 白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M].北京：人民军医出版社,2000：140.