彩色多普勒超声检测胎儿宫内缺氧大脑中动脉及脐动脉血流动力学变化的临床价值

郭 玲 康素玲

河南焦作市人民医院超声科 焦作 454002

胎儿宫内缺氧是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的主要原因之一。存活的窒息儿常因缺氧导致神经系统损害等不可逆的后遗症[1]。本研究应用彩色多普勒(CDFI)检测胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)血流动力学指标,以探讨CDFI在胎儿脐动脉及颅内大脑中动脉血流检测方面的临床应用价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005-2008年来我院检查及分娩的孕妇,全部病例分2组,正常妊娠组68例,孕妇年龄23～35岁,孕周28～42周。宫内发育迟缓组36例为高危组,孕妇年龄25～37岁,孕周27～42周。

1.2 仪器与方法 应用西门子G60S彩超仪,探头频率为2～4MHZ,取样容积2mm,声速与血流夹角60°。产科常规检查后,选定标准双顶径测量平面以获得胎儿大脑中动脉的横切面,探头向颅底移动,在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼,此时应用CDFI观察颅内动脉彩色血流,并对大脑中动脉进行多普勒取样。脐动脉则取漂浮段进行CDFI观察,并对脐动脉进行脉冲多普勒取样,当获得稳定的4个血流频谱时,进行检测,测大脑中动脉和脐动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速舒张期流速比值(S/D)。其结果作统计学t检验。

2 结果

正常妊娠组与高危组胎儿的脐动脉及大脑中动脉的S/ D、RI、PI值见表1。

表1 2组各项指标比较

正常组与高危组胎儿脐动脉、大脑中动脉各项指标比较36例高危组胎儿与正常妊娠组中随机抽取36例进行比较,发现高危组宫内缺氧胎儿脐动脉阻力指标均高于正常组,统计学处理有显著差异P＜0.01。高危组大脑中动脉阻力指标与正常组比较较正常组下降显著,处理差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

脐动脉是胎儿与胎盘循环的主要血管通道。它同一般动脉血流一样,受心脏收缩力和血管终末阻力影响。当阻力大时,舒张期血流降低、消失或出现负性血流,当阻力小时舒张期血流持续存在。它的血流动力学改变可反映胎盘、胎儿乃至母体的某些病理生理变化。正常妊娠时,子宫胎盘床的血液循环呈高速低阻状态越到妊娠后期绒毛间隙越大,局部血流量越多而血管阻力越小。当某些疾病致胎盘绒毛血管痉挛、梗死、水肿、使血管腔变狭窄,造成胎儿胎盘循环阻力增加,胎盘功能低下,使脐动脉舒张末期血流量减少,脐动脉各血流阻力指标增高,S/D增大 。本组资料进一步证明胎儿窘迫时,脐动脉PI、RI、S/D均明显增高。表明脐动脉血流动力学改变已成为判断胎儿宫内安危的重要标准之一。

正常妊娠胎儿大脑中动脉血流各测值均随妊娠周数增加而呈下降趋势,说明胎儿脑血管随孕龄增长逐渐发育,管径增粗,阻力下降,胎儿脑血流量增加,血液供应的氧也增加,至妊娠足月时,该项观察测得PI值为1.78±0.09,RI值为0.78±0.10,S/D值为4.23±0.34。当胎儿缺氧时,机体通过神经体液调节,使周围血管收缩阻力增加,而脑血管呈代偿性扩张,脑血流量增加2～3倍,阻力指数及搏动指数、S/D血流动力学指标均下降,此为“脑保护效应”[2-3]。当胎儿大脑中动脉血流S/D＜4、PI＜1.6及RI＜0.6时[4],可作为预测胎儿宫内缺氧的临界值。当低于临界值时,说明胎儿中枢神经系统缺氧严重,宫内状况差,应及时提示临床积极处理,治疗胎儿缺氧,从而降低围生儿病死率。

综上所述,CDFI超声监测胎儿脑动脉及脐动脉血流状况,对预测胎儿宫内缺氧、IUCR是一种简单无创而可行的方法。它具有无损伤,快速方便,诊断迅速等优点,及时发现异常,及时诊断,及时防治,对降低胎儿宫内窘迫,围生儿病死率具有一定临床价值。

[1] 蒋伟丽,曹传祥,牛爱玲,等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):45-46.

[2] VanDenWijngauardJAGW.CerebralDopplerultrasoundof humanfetus[J].BrJObstetGynaocol,1989,96:845-847.

[3] MariG.Middlecerebralarteryflowvelocitywaveformsinnormalandsmall-for-gestational-agefetuses[J].AmJObstetGynccol,1992,166:1262-1265.

[4] 赵玲变,米燕萍,郭岩,等.胎儿颅脑血液动力学指标对预测胎儿宫内缺氧的诊断评价[J].中国超声医学杂志,2000,16(5): 347-349.