人工流产后雌孕激素序贯疗法的应用

刘洁 李芳 钱春妹

对于没有生育要求的受孕人群来说，人工流产(人流)是避孕失败后的补救措施，在我国的计划生育领域内有广泛的应用。孕早期的人工流产包括药物流产和手术流产，药物流产的出血时间较长，观察和随访的周期较长，许多患者不宜接受，因此人工流产仍是孕早期终止妊娠的主要方法。孕6～10周的人工流产通常采用负压吸引的方式，因其安全、简便，广泛应用于临床。近年来国内外人工流产的数量逐渐增加，尤其是未婚未生育年轻女性人工流产的数量以及重复流产的数量与日俱增。人流次数的增多造成许多近期及远期的并发症，对再次妊娠有极其不良的影响[1]。人流后的近期并发症主要包括出血、对子宫内膜的损伤及感染，远期并发症主要包括宫腔、宫颈粘连、月经减少、闭经及继发不孕[2]。因各种原因进行的宫腔操作手术都可能损伤子宫内膜，导致患者术后月经减少甚至闭经，采用雌孕激素序贯疗法(人工周期疗法)可以建立规律的月经周期，修复子宫内膜，增加月经量[3]。本文研究50例人工流产患者术后服用人工周期在减少并发症方面的益处，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2008年6～8月在我院计划生育门诊自愿要求人工流产终止妊娠的病人100例，研究均选取35岁以下的健康女性，排除有心血管疾病、糖尿病、肝病者。孕龄在10周以内，尿妊娠试验阳性，妇科检查及B超确诊为宫内妊娠并与孕周相符，无人工流产禁忌症。将对象分为治疗组和对照组，各50例。治疗组年龄17～35岁，平均23.6岁，孕次4～5次，产次0～1次，未生育者占74%，对照组年龄18～35岁，平均24.5岁，孕次4～5次，产次0～1次，未生育者占72%。经统计学分析病例在年龄、孕周、孕次、产次等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:人工流产后第1天起开始服用广州先灵公司生产的补佳乐(戊酸雌二醇)1mg，每日1次，共20d；第11天起服用醋酸甲羟孕酮10mg，每日1次，共10d；同时常规服用抗生素7d预防感染。对照组:仅服用抗生素7d。两组均于人工流产后随访出血时间、B超检查术后第1天及术后21天的子宫内膜厚度、并随访月经的恢复时间。

1.3 观察指标 (1)阴道流血时间:从人工流产结束到阴道流血完全终止的持续时间。(2)子宫内膜厚度:人工流产术后第1天及术后21天的子宫内膜厚度。(3)月经恢复时间:人工流产术后至下一次正常月经来潮间隔的时间。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS12.0统计软件，分别以x2检验和t检验进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道流血时间比较 治疗组患者阴道流血时间在3d内结束的42例，占84%，阴道流血大于3d的患者8例，占16%；对照组患者阴道流血在3d内结束的24例，占48%，阴道流血大于3d的患者26例，占52%。两组比较，x2=14.44，P＜0.01，差异有统计学意义，说明治疗组的阴道流血时间比对照组明显缩短。

2.2 子宫内膜厚度的比较 术后第1天通过B超进行子宫内膜厚度的测定，对照组患者的子宫内膜厚度在2.4～4.6mm，治疗组患者的子宫内膜厚度在2.4～4.0mm。于术后21天进行随访，B超检查其子宫内膜厚度，进行进一步分析。结果发现，对照组患者在术后21天子宫内膜的平均厚度为6.98mm，标准差0.99，治疗组患者子宫内膜厚度的平均值为9.02mm，标准差0.28，经t检验，P＜0.01，两组数据的差异有统计学意义，说明治疗组患者的子宫内膜厚度较对照组有所增厚。见图1。

2.3 月经恢复时间的比较 治疗组患者月经在30d内恢复的41例，占82%，月经在30d以上恢复的9例，占18%；对照组患者月经在30d以内恢复的27例，占54%，月经在30d以上恢复的23例，占46%。两组比x2=9.01，P＜0.01，差异有统计学意义，说明治疗组患者的月经周期的恢复明显早于对照组。

3 讨论

目前的人工流产是通过负压吸引配合刮宫完成的，手术器械的操作必然会造成子宫内膜的损伤，尤其是重复性的人工流产可以引起子宫内膜不可逆的损伤，严重者可导致宫腔粘连，月经量减少、闭经、慢性盆腔炎、继发不孕不育等。近些年来，在年轻女性尤其是未婚女性中，人工流产的比例明显增加，人工流产次数≥3次，以及3个月内重复人工流产的女性患者屡见不鲜。频繁多次人流，子宫内膜频繁受到损伤，难以恢复，这样必然造成人工流产并发症的发病率增高[4]。因此在加强宣教做好避孕工作、预防人工流产的同时，我们仍需要找到较好而及时的补救措施，从一定程度上减少人工流产对于女性患者造成的损伤。

图1 治疗组与对照组子宫内膜厚度的比较

人工周期疗法是传统的调整月经周期的治疗方法，通过雌、孕激素的序贯应用使子宫内膜发生增生、脱落等一系列的变化，月经来潮。在本次临床研究过程中，我们发现在多次人流的患者人工流产术后及时使用人工周期疗法，可以减少流产后的出血时间，从一定程度上减少了流产后子宫及盆腔的感染机会，促进了手术后的恢复。同时，人流后使用1个周期的人工周期疗法，可以明显地促进子宫内膜的恢复，增加术后21d患者的子宫内膜厚度，这说明人工流产后及时地使用小剂量的雌激素能够促进子宫内膜的增生，配合孕激素后便能促进患者正常转经，有助于人流患者子宫内膜的修复和月经周期的恢复，从而一定程度上降低了流产后月经异常、宫腔粘连和继发闭经的可能性，减少了人工流产远期并发症发生的可能性。

总之，在人工流产后及时地使用人工周期疗法，可以促进子宫内膜修复和月经周期的恢复，减少流产后的出血时间，减少术后感染机会，有利于人流后生殖系统创伤的恢复，减少了人工流产的远期并发症的发生，在临床上值得推广。

[1]程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):387-389.

[2]张伟东.人工流产并发症的防治[J].中华临床医学研究杂志,2008,5(14):1545-1546.

[3]姚红.雌孕激素序贯疗法对子宫内膜修复的探讨[J].中国妇幼保健,2007,22(35);4980.

[4]刘菁.人工流产术后子宫粘连72例原因探讨[J].华中医学杂志,2008,12(5):354-356.