塞来昔布联合诺氟沙星治疗慢性前列腺炎的临床疗效

厉明浩

塞来昔布联合诺氟沙星治疗慢性前列腺炎的临床疗效

厉明浩

目的观察塞来昔布联合诺氟沙星治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法66例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组与对照组，各33例。对照组口服诺氟沙星胶囊0.2g，每天2次；治疗组在对照组基础上，联合口服塞来昔布胶囊0.2g，每天2次。两组疗程均为2周。结果治疗组用药后的IL-10与TNF-α较对照组明显改善(P＜0.05)；对照组用药前后评分无统计学差异，而治疗组用药后评分较用药前明显改善(P＜0.05)，且用药后治疗组的评分显著低于对照组(P＜0.05)。结论塞来昔布通过促进抗炎因子与抑制促炎因子的作用机制能够提高疗效；临床上联合塞来昔布与诺氟沙星能够有效缓解慢性前列腺炎的症状，提高患者的生活质量。

慢性前列腺炎；塞来昔布；诺氟沙星

慢性前列腺炎是男性常见的疾病，约占泌尿外科门诊的25%，主要表现为会阴部的疼痛不适感，可伴有性功能障碍及神经精神症状，严重影响患者的生活质量。近年来对慢性前列腺炎发病机制的研究由单纯的病原体研究逐渐向炎症的本质及免疫学方面的研究扩展，发现细胞因子可能在炎症过程中发挥了重要的作用，因此在治疗上也从单纯的抗病原体或对症治疗扩展到抑制炎症的治疗。笔者采用塞来昔布联合诺氟沙星治疗慢性前列腺炎，取得良好疗效，现报告如下。

表1 两组患者用药前后各细胞因子水平比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月～2008年5月因慢性前列腺炎症状在我站就诊的患者66例，年龄21～53岁，平均31.26岁。排除标准：急性前列腺炎；有前列腺、膀胱或尿道肿瘤病史；患有炎症性肠疾病；做过盆部的放疗或系统性化疗；做过膀胱内灌注化疗；卡介苗做膀胱内灌注；无盆部症状的单侧睾丸疼痛治疗；有尿道狭窄病史；影响膀胱的神经系统疾病或神经功能紊乱；有经尿道前列腺切除、经尿道前列腺切开、经尿道膀胱修整；经尿道前列腺热疗、经尿道前列腺扩张、开放性前列腺手术或者其他的前列腺手术或治疗；患者有神经系统疾病或精神方面的疾病，在并未真正了解其情况下以及并无能力完成该调查的情况下而同意检查。

1.2 治疗方法 将所有患者随机分为治疗组与对照组，各33例。对照组口服诺氟沙星胶囊0.2g，每天2次；治疗组在对照组基础上，联合口服塞来昔布胶囊0.2g，每天2次。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标 用药前后前列腺按摩后尿液中IL-8、TNF-α、IL-10的水平。以及两组用药前后的NIH-CPSI(美国国立卫生院前列腺炎症状问卷调查)总分与疼痛症状评分[1]。

2 结果

两组患者用药前后各细胞因子水平比较如表1所示，治疗组用药后的IL-10与TNF-α较对照组明显改善(P＜0.05)。两组患者用药前后NIH-CPSI总分与疼痛症状评分结果比较分别如表2和表3所示，对照组用药前后评分无统计学差异，而治疗组用药后评分较用药前明显改善(P＜0.05)，且用药后治疗组的评分显著低于对照组(P＜0.05)，表明治疗组的疗效明显较对照组更优。

表2 两组患者用药前后NIH-CPSI总分比较

表3 两组患者用药前后NIH-CPSI疼痛症状评分结果比较

3 讨论

慢性前列腺炎(CP)是常见的前列腺炎类型，按美国国立卫生院1995年的标准，包括有II型(慢性细菌性前列腺炎)和III型(慢性非细菌性前列腺炎)，III型前列腺炎依据前列腺液中有无炎症表现又分为IIIA型(炎症型)和IIIB型(非炎症型)。除了少部分慢性前列腺炎可以找到明确的病原体外，临床上所见的大部分都属于III型前列腺炎。这类前列腺炎的发病机制尚未明了，其主要表现为反复发作的会阴部、腰部疼痛或不适感，可伴有不同程度的排尿症状、性功能障碍以及神经精神症状，严重影响患者的生活质量。目前认为，慢性前列腺炎的发病机制复杂，其发病机制可能与病原体感染、免疫反应及神经内分泌等因素都有一定关系。近来细胞因子在慢性前列腺炎中的作用逐渐受到重视。

细胞因子是免疫和炎症细胞产生的调节局部和全身免疫反应的小分子蛋白，决定着炎症反应的类型和持续时间。按照这些细胞因子在炎症过程中的作用可以分为促炎因子和抗炎因子，在慢性前列腺炎中，目前研究得较多的促炎因子及抗炎因子有TNF-α，IL-8、IL-10等[2-3]。TNF-α是一种重要的促炎因子，在前列腺慢性炎症的发生发展过程中，其可能起重要作用，它主要通过作用于内皮细胞，增加某些粘附分子的表达而促进炎症细胞粘附、游走、浸润来参与炎症的发展，同时还可以通过自分泌方式作用于巨噬细胞本身而释放炎症介质(如前列腺素等)促进炎症反应。同时，它可以诱导环氧化酶-2(COX-2)基因表达，导致炎症局部COX-2合成迅速增多。IL-10主要由T细胞产生，是重要的抗炎症因子之一，它是一种多效应的细胞因子。研究发现，具有临床症状的CP患者前列腺按摩后尿液中IL-10水平明显高于无症状前列腺炎和无前列腺炎的健康男性，表明IL-10可能直接参与了CP的临床症状。塞来昔布是COX-2的特异性抑制剂[4]，本文通过对不同治疗方案前后的细胞因子水平比较，结果表明采用塞来昔布联合诺氟沙星的治疗组，其VB3中抗炎因子IL-10明显较对照组升高，促炎因子TNF-α则明显较对照组下降，提示塞来昔布对慢性前列腺炎治疗的作用与抑制炎症有关。

由于慢性前列腺炎的病因并未完全明了，是多因素引起的临床综合症候群，目前有多种治疗方案。临床上常常以白细胞在前列腺液中的出现作为抗生素应用的指征之一，有研究表明，抗生素除了有抗菌的作用外，还能通过影响细胞毒性因子或下调致炎细胞因子和吞噬细胞的氧化产物在感染性疾病和其他炎性条件下起到炎症调节反应的作用，如氟喹诺酮类药物可抑制IL-8、TNF-α等促炎因子的表达，这也是抗生素对部分慢性前列腺炎患者的治疗有效果的机制之一[5]。目前，对慢性前列腺炎的治疗主要目的是缓解患者的症状，由于慢性前列腺炎患者出现的疼痛可能是由多方面原因导致的，而细胞因子在前列腺疼痛中可能起了重要作用。本研究结果表明，单独采用诺氟沙星治疗慢性前列腺炎，患者的NIH-CPSI总分与疼痛评分有所下降，但结果无统计学意义，而采用塞来昔布联合诺氟沙星患者的NIH-CPSI总分与疼痛症状评分与用药前相比下降，结果有统计学意义。另外，治疗组用药后的IL-10与TNF-α较对照组也明显改善，表明塞来昔布通过促进抗炎因子与抑制促炎因子的作用机制提高疗效。因此，在临床上联合塞来昔布与诺氟沙星能够有效缓解慢性前列腺炎的症状，提高患者的生活质量。

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[2]侯四川,冯元法,王春玲.慢性前列腺炎病人前列腺液中IL-IB、IL-8、TNF-a和PGEZ的变化及意义[J].青岛医科大学学报,2007,43(6):497-499.

[3]贺大林,周锋,何辉,等.前列腺按摩液中IL-8和TNF-α测定在慢性前列腺炎诊断、分型中的临床意义[J].中华男科学杂志,2004,10(10):740-741.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.123

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