三种不同子宫切除术临床效果

林青 陈爱兰 庞正钰 李丽娇

三种不同子宫切除术临床效果

林青 陈爱兰 庞正钰 李丽娇

目的比较探讨3种子宫切除术的手术方式优缺点及临床应用。方法对125例患者按术式不同分成腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)组、阴式全子宫切除术(TVH)组和腹式子宫切除术(TAH)组，比较其手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后病率、住院天数、镇痛剂应用等。结果3种术式术后均无并发症发生。LAVH组的手术时间明显长于TVH组和TAH组(P＜0.05)，而TVH组和TAH组之间，手术时间比较无显著性差异(P＞0.05)；TAH组的术中出血与LAVH组和TVH组相比，出血较多，差异有显著性(P＜0.05)；而术后病率、术后排气时间、下床活动时间、镇痛剂使用率、住院时间等，TAH组与TVH组及LAVH组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而LAVH组与TAH组之间无明显差异(P＞0.05)。结论LAVH和TVH具有安全性好、创伤小、出血少、恢复快等特点，据病人具体情况做出最佳选择。

子宫切除术；效果分析

本文对3种手术途径行子宫切除术的临床资料进行分析，初探其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年9月～2009年9月行全子宫切除术患者125例，按术式分为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组23例、阴式全子宫切除术48组、腹式全子宫切除术组54例。3组患者为子宫肌瘤、子宫腺肌病、顽固性功能失调性子宫出血、宫颈上皮内瘤变II～III、子宫内膜异位症，子宫大小均在12孕周内，3组患者均有手术指征。

1.2 方法

1.2.1 LAVH组 取膀胱截石位，取头低足高位，于脐部穿10mm孔，麦氏点及左下腹相应部位穿5mm孔，阴道内放置举宫器。电凝后电切子宫圆韧带、卵巢同有韧带(如不保留附件，切断骨盆漏斗韧带及输卵管)。剪开阔韧带前叶及膀胱子宫反折腹膜，钝性下推膀胱，阴道拉钩暴露宫颈，环形切开宫颈与阴道穹窿连接处达宫颈筋膜层，在腹腔镜直视下，血管钳钝性穿透前穹窿进入腹腔，手指钝性扩大切口，同法从后穹窿切口进入腹腔。至此转入阴道手术，依次钳夹切断缝扎骶韧带、主韧带、子宫血管、取出子宫。用1号可吸收肠线连续缝合前后腹膜，将骶韧带对应缝合增加穹窿支持力，连续缝合残端。重新充气后，清洗盆腔，确认无活动性出血后排出气体，缝合脐孔切口，完成手术。

1.2.2 TVH组 取膀胱截石位，手术方法与柳晓春[1]阐述方法相似。

1.2.3 TAH组 按常规操作进行。

1.3 观察指标 评价术后疼痛情况，观察3组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后病率、住院时间等指征。

1.4 统计学方法 数据用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以()表示，P＜0.05为有统计学意义,采用t检验和x2检验。

2 结果

2.1 并发症发生情况 3种手术均无严重并发症发生，LAVH组有2例因盆腔粘连严重中转开腹，TVH组有因1例阔韧带肌瘤及1例子宫峡部肌瘤而中转开腹，但TAH组有3例腹部伤口脂肪液化继发感染而延期愈合。

2.2 3种术式术中术后情况比较 LAVH组手术时间显著长于TVH组和TAH组(P＜0.01),而TVH组与TAH组之间无明显差异(P＞0.05)；LAH组术中出血较多，与TAVH组及TVH组相比，差异有显著性(P＜0.05),而TVH组与TAH组之间无显著性差异(P＞0.05)；而术后病率、术后排气时间、下床活动时间、镇痛剂使用率、住院时间等，TAH组与TVH组及LAVH组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而LAVH组与TAH组之间无明显差异(P＞0.05)，结果见表1。

3 讨论

TVH因入路为阴道穹窿，是子宫切除的捷径。手术创伤小、康复快、腹部无切口，尤其适用于肥胖、有皮肤病、阴道膨出及子宫脱垂者。无论从微创还是从经济角度，阴式子宫切除术都有良好的应用前景，但其无法直视盆腔病变情况，在不了解盆腔情况下盲目进行阴式全子宫切除可能会损伤盆腔器官或盆腔粘连撕裂伤而引起大出血造成严重的不良后果，所以其手术适应症受子宫大小、盆腔粘连、附件病变的限制而明显变窄[2-3]。

表1 3种术式术中、术后情况比较()

表1 3种术式术中、术后情况比较()

LAVH具有阴式子宫手术的优点，同时通过镜下检查，放大术野，可以较全面了解盆腔内的情况，弥补了单纯阴式子宫切除术的不足。手术结束前再次腹腔镜检查，可了解盆腔有无出血及血肿形成并及早处理，避免造成术后不良影响，使TVH手术变得简单安全，但手术时间较其他2种术式长，与文献[4]报道一致。术中出血量较多与文献[5]报道一致。与TVH相比，LAVH兼有剖腹及阴道手术的优点，对子宫孕周10周、有盆腔手术史、盆腔粘连、子宫腺肌瘤或子宫内膜异位症患者宜选择LAVH[6-7]。但腹腔镜辅助阴式全子宫切除术并不能完全代替开腹手术，适应症仍受一些因素限制，如严重的子宫内膜异位症、盆腔严重粘连、子宫＞15孕周、阴道条件差等。

经腹全子宫切除术是传统手术，器械要求不高，腹壁切口大，手术视野暴露清楚，能完成各种妇科手术。其适应证广泛，不受子宫大小、盆腔粘连、肿瘤性质的限制，手术切口足够，可很好地进行腹腔探查，在直视下手术，安全性大。其手术方法易掌握，但因其创伤大，手术时间长，出血较多，术后疼痛明显，恢复慢，体表有较大瘢痕，使越来越多的患者不愿接受。但对一些较大子宫或恶性肿瘤患者或盆腔重度粘连者仍是最好的手术方法。

综上所述，3种术式各有其优缺点，应根据患者自身的病变范围、解剖结构及医生的技术经验来选择最适合患者的手术途径。

[1]柳晓春,郭小玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):186-187.

[2]夏恩兰.子宫切除手术的选择[J].中华妇产科杂志,2005,40(10):716-717.

[3]朗景和.加强人文修养,建立和谐医疗[J].中华妇产科杂志,2006,41(1):1-2.

[4]杨冰,秦海鹰,付万凤.三种途径子宫切除术的临床观察[J].医学创床研究,2004,21(2):143-145.

[5]朱兰,郎景和,刘珠风,等.三种途径子宫切除术的临床评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):623-625.

[6]展爱华,胡传玉,许传奎.腹腔镜辅助全子宫切除术51例分析[J].实用全科医学,2006,4(6):642-643.

[7]杨永红.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的配合[J].中国医药导报,2007,4(18):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.026

524000 广东省湛江市妇幼保健院妇产科 (林青 庞正钰 李丽娇) 524000 广东省湛江市第二人民医院妇产科 (陈爱兰)