应用数字化X线摄影双能量减影技术诊断肺单发转移瘤

范歌红 于韬 于波 邱岩 赵丹

全身恶性肿瘤已居于我国人口死亡率的首位，其中肺转移是恶性肿瘤最常见的转移方式。以往，普通X线因其成像的局限，难以发现较小的肺单发转移瘤；数字化X线摄影(Digital radiography, DR)虽然提高了肺内单发结节的检出率，但在肺内单发结节性质评价上仍应用受限。近年来，数字化X线摄影双能量减影技术(Dual-energy subtraction, DES)出现并应用于临床，越来越受到放射诊断专家、学者的关注和好评[1-2]。笔者应用DES技术对115名恶性肿瘤患者的肺内单发结节性病变进行诊断，探讨其在肺单发转移瘤诊断上的应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选择2008年1月～2008年12月间沈阳市第七人民医院及辽宁省肿瘤医院收治的恶性肿瘤患者115名，男59例，女56例，年龄31～83岁，中位年龄59岁。患者的恶性肿瘤分布如下:肺癌38例，乳腺癌31例，肝癌29例，结直肠癌6例，鼻咽癌6例，卵巢癌3例，肾癌1例，骨肉瘤1例。以上患者在常规DR摄影时发现肺内结节性病变115枚，均为单发病灶。全部肺内结节性病灶均经手术或穿刺活检证实，其中，转移瘤58例，良性病变57例。

1.2 检查方法

采用GE Revolution UNIS XM/d全数字X射线摄影系统对全部115名患者进行胸部正侧位摄影。行胸部后前位摄影检查时，采用摄影系统默认的曝光参数进行两次曝光，其中低能量摄影参数为60kV，2500mA；高能量摄影参数为120kV，200mA，两次曝光时间间隔为200ms，摄片距离为150cm。所获得的胸部后前位摄影片包括单纯的软组织图像、单纯的骨组织图像及标准的DR图像。

由2位放射诊断主任医师在北京金博业KB4000医学影像诊断工作站上对所获图像进行观察，联合对肺内单发结节性病变的性质作出诊断。

1.3 统计学处理

对照手术或穿刺活检结果，分别统计应用DR和DES诊断肺单发转移瘤的准确度；进而应用Spss 10.0统计学软件，统计DR和DES二者在诊断肺单发转移瘤上的统计学差异。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用DR及DES诊断肺内单发转移瘤的准确度

本组115例，经手术及穿刺病理证实，其中58例为转移瘤，57例为陈旧性病变。仅依据标准DR诊断转移瘤66例，良性病灶49例；以在DES骨组织图像中肺内单发结节内出现钙化成分作为诊断肺良性病变的依据，诊断转移瘤55例，良性病灶60例。DR及DES对于肺内单发转移瘤的诊断准确度见表1。

依据表1，应用DR诊断肺单发转移瘤的准确度约68.70%，应用DES诊断肺单发转移瘤的准确度约90.43%。

2.2 DR及DES在肺单发转移瘤诊断上的差异

本组115例，经DR及DES共同诊断为转移瘤者54例，共同诊断为良性病变48例，其余13例二者存在争议，二者在肺单发转移瘤诊断上的差异，见表2。

表1 应用DR及DES诊断肺内单发转移瘤与临床病理对照

表2 DR及DES在诊断肺内单发转移瘤上的比较

根据表2，DR及DES在诊断肺内单发转移瘤上具有明显统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

肺转移是恶性肿瘤患者常见的死亡原因。鉴于胸部X线检查仍是广大恶性肿瘤患者随访的主要方法，如能在肺转移的早期阶段，通过X线检查发现病变并对其进行诊断，对于提高患者的生存时间和生存质量，具有突出价值[1]。近年来，DES技术出现并应用于临床，因其能够对X线摄影的重叠信息进行适当的甄别，在胸部X线检查上越来越显示其优势，成为早期诊断肺单发转移瘤的重要方法[1-2]。

3.1 DES的应用原理

作为提高胸部X线诊断准确度的有力工具，DES的其基本原理在于，对穿透人体不同组织，经不同强度的光电吸收和康普顿效应衰减后的X线信号进行分离采集和加权处理，从而得出单纯的软组织图像、单纯的骨组织图像，以及保留标准的DR图像[1-3]。这样就使得重叠的X线诊断信息得到了极大的丰富，拓展了X线检查对于肺单发转移瘤诊断的功能。

3.2 DES在诊断肺单发转移瘤上的临床价值

应用胸部X线检查诊断肺单发转移瘤的理论学基础在于，尽管肺内单发转移瘤和肺内大多单发良性病变在DR图像上均表现为结节影，且边缘清楚，但良性病变基于病理学组成成分，其内可见较多的钙化成分，因此其密度高于肺转移瘤[3]。

在日常工作中，由于DR密度分辨力较低，难以鉴别小的钙化区域，甚至是较大的钙化区域，因此，阅片医生对于DR上发现肺内单发结节而又具有恶性肿瘤病史的患者，多倾向于把结节考虑为转移瘤。在进行DES检查时，转移瘤会出现在单纯的软组织图像中，而良性结节内的钙化成分则会出现在单独的骨组织图像中，从而很好地解决了病变内钙化成分的检出问题，为肺单发转移瘤的X线诊断提供了重要依据[3-4]。

本组病例，应用DES技术，以在DES骨组织图像中肺内单发结节内出现钙化成分作为诊断肺良性病变的依据，诊断肺单发转移瘤的准确度约90.43%，远高于DR的诊断准确度(68.70%)，二者在诊断肺内单发转移瘤上具有明显统计学差异(P＜0.05)。因此，我们认为，在恶性肿瘤患者的胸部DR诊断、随访时，DES应当作为诊断的必备项目[4]。

应用DES对肺内单发结节性病变进行诊断时也存在着明显的误差[5]。本组有4例良性结节被误诊为转移瘤，其中，陈旧性炎症3例，瘢痕1例，假阳性达7.27%；7例转移瘤被误诊为良性病变，其中，乳腺癌3例，鼻咽癌2例，肺癌1例，骨肉瘤1例，假阴性达11.67%。因此，我们认为，尽管肺内结节钙化与否是评价肺单发转移瘤的重要依据，但是对于乳腺癌、骨肉瘤等本身发生钙化、骨化的恶性肿瘤，以及因代谢变化不大而不易发生钙化的良性病变，应高度重视结节性病变的其他征象，全面分析，必要时行穿刺活检进一步明确[2,5]。

[1]MacMahon H,Li F,Engelmann R,et al.Dual energy subtraction and temporal subtraction chest radiography[J].J Thorac Imaging,2008,23(2):77-85.

[2]Schaefer-Prokop C,Neitzel U,Venema HW,et al.Digital chest radiography:an update on modern technology,dose containment and control of image quality[J].Eur Radiol,2008,18(9):1818-1830.

[3]Shkumat NA,Siewerdsen JH,Richard S,et al.Dual-energy imaging of the chest:optimization of image acquisition techniques for the 'bone-only'image[J].Med Phys,2008,35(2):629-632.

[4]Ide K,Mogami H,Murakami T,et al.Detection of lung cancer using single-exposure dual-energy subtraction chest radiography[J].Radiat Med,2007,25(5):195-201.

[5]Tsuchiya Y,Kodera Y,Tanaka R,et al.Quantitative kinetic analysis of lung nodules using the temporal subtraction technique in dynamic chest radiographies performed with a flat panel detector[J].J Digit Imaging,2009,22(2):126-135.